聽(tīng)說(shuō)過(guò)腦中風(fēng)，那你聽(tīng)說(shuō)過(guò)眼中風(fēng)嗎？
陳先生“右眼突然看不見(jiàn)”已有近2天。廈門(mén)眼科中心眼底病2科及眼外傷科室副主任醫師李海波博士檢查后，診斷陳先生患的是視網(wǎng)膜動(dòng)脈阻塞癥，也就是俗稱(chēng)的“眼中風(fēng)”，又稱(chēng)“眼卒中”。
可為何聽(tīng)來(lái)駭人的“眼卒中”沒(méi)有馬上就診？
“看不見(jiàn)”的眼睛，還有救嗎？
突如其來(lái)的看不見(jiàn)
吃完晚飯，陳先生與往日一樣穿好鞋子，準備下樓倒垃圾。正要出門(mén)，陳先生感覺(jué)眼前黑了一下。他以為自己高血壓又犯了，并沒(méi)有過(guò)分在意。
隔天醒來(lái)，陳先生發(fā)現眼睛依然看不清。因無(wú)痛感，陳先生想著(zhù)可能這段時(shí)間太疲勞了，休息一下應該就好了。
但第二日，情況并沒(méi)有好轉。在當地醫院就診無(wú)效后，陳先生開(kāi)始意識到事情的嚴重性，連忙在家人的陪同下趕到了廈門(mén)眼科中心。
至此，陳先生右眼失明已超過(guò)36小時(shí)。
沒(méi)有痛感的眼卒中
當日值班醫生李海波博士接診了陳先生。經(jīng)查后，發(fā)現陳先生右眼視力僅有眼前晃動(dòng)的影子，眼底可見(jiàn)黃斑中心凹櫻桃紅改變，結合OCT影像檢查，發(fā)現其眼部視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮層水腫，也就是眼睛底部存在血管阻塞的問(wèn)題。血樣分析報告顯示陳先生患有高血脂癥，頸內動(dòng)脈彩超顯示雙側頸內動(dòng)脈血栓。
綜合所有檢查結果，李海波判斷陳先生右眼患了半側視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞（CRAO）。這是一種眼科急癥，發(fā)病癥狀為視力突然模糊或喪失，因此也被稱(chēng)為眼卒中。
與大家熟知的腦中風(fēng)不同的是，腦中風(fēng)發(fā)病時(shí)會(huì )伴有明顯的體征表現；眼中風(fēng)發(fā)病時(shí)視力會(huì )在數秒內銳減，但無(wú)痛感，體征表現均在眼睛底部。少數患者還會(huì )出現短暫的視力好轉，從而誤認為無(wú)需治療，抱著(zhù)“近來(lái)沒(méi)有休息好”“高血壓又犯了”這樣的僥幸心理，未能在第1時(shí)間緊急就醫。
搶救損壞的顯示屏
發(fā)病急，救治更急。CRAO的黃金搶救時(shí)間在90分鐘以?xún)龋缁颊卟荒茉诎l(fā)病2小時(shí)內得到及時(shí)的治療，會(huì )導致不同程度的視力損傷，甚至不可逆性的視力喪失。超過(guò)4小時(shí)，造成的視網(wǎng)膜缺血性改變不可逆轉。但臨床中，多數CRAO患者幾乎都是發(fā)病后數小時(shí)甚至數天后才就醫就診。
視網(wǎng)膜貼于眼球的后壁，可以把它比喻成一塊“顯示屏”，負責感光成像。視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈是來(lái)自于頸內動(dòng)脈分支之一的眼動(dòng)脈，類(lèi)似為顯示屏輸送信號的線(xiàn)路。視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈發(fā)生阻塞，會(huì )引起視網(wǎng)膜組織急性缺血、缺氧，導致視網(wǎng)膜水腫，壞死。相當于顯示屏無(wú)法接收電子信號，不能正常顯示，也就是眼睛看不清、看不見(jiàn)的癥狀。
陳先生正是由于雙側頸內動(dòng)脈血栓，栓子脫落后在血管內游走至眼動(dòng)脈，導致視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞。由于情況緊急，李海波博士在廈門(mén)眼科中心總院長(cháng)黎曉新教授的指導下為陳先生進(jìn)行了手術(shù)。
通過(guò)玻璃體切除聯(lián)合視網(wǎng)膜靜脈插管術(shù)的治療，陳先生病情有所好轉，術(shù)后視力恢復至0.3。對于該例發(fā)病時(shí)間超過(guò)4小時(shí)，視力仍然能得到不錯的提升，李海波博士推測，由于陳先生為半側視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞，視網(wǎng)膜靜脈插管術(shù)通過(guò)沖刷栓子，側支循環(huán)使黃斑中心凹重新獲得血供。
探索手術(shù)的新方法
在視網(wǎng)膜動(dòng)脈阻塞（RAO）的診療手段上，廈門(mén)眼科中心總院長(cháng)黎曉新教授一直帶領(lǐng)團隊不斷探索、創(chuàng )新、突破。
傳統治療RAO的方法為溶栓、擴張血管、降低眼壓等，但預后均不太理想，也缺乏強有力的詢(xún)證學(xué)依據。2015與2018年期間，國際上已有人嘗試采用視網(wǎng)膜靜脈插管術(shù)聯(lián)合組織型纖溶酶原激活物（tPA）和視網(wǎng)膜動(dòng)脈插管術(shù)聯(lián)合tPA分別治療視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞和視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞的成功案例，且患者均獲得有意義的視力改善。
受到這些治療方式的啟發(fā)，2019年，黎曉新院長(cháng)采用單純視網(wǎng)膜靜脈插管術(shù)為一名已發(fā)病34小時(shí)的19歲半側CRAO患者進(jìn)行治療，術(shù)后患者視力恢復至1.0。這一結果表明，治療RAO有了新的突破，這一創(chuàng )舉也意味著(zhù)廈門(mén)眼科中心在眼病的診療水平和技能上有了質(zhì)的拓升。目前廈門(mén)眼科中心已成功將該技術(shù)引入臨床，無(wú)疑給患者帶來(lái)了福音。
專(zhuān)家提醒：
RAO多發(fā)生于中老年人，特別是一些有高血壓、糖尿病、高脂血癥等人群。但近年來(lái)，RAO有年輕化的趨勢，這與年輕人不良用眼習慣、不良生活作息等有關(guān)。
因此老年人要定期體檢，體檢時(shí)要同時(shí)進(jìn)行眼部的檢查；年輕人要合理飲食、勞逸結合、不亂服用藥物。一旦突發(fā)視力模糊或喪失，要及時(shí)到醫院進(jìn)行治療，千萬(wàn)不要因僥幸心理錯失“良機”。
