作為全球極具影響力的眼科學(xué)術(shù)盛會(huì )之一，美國眼科學(xué)會(huì )（AAO）每年都會(huì )吸引大批來(lái)自世界各地的眼科相關(guān)人士參會(huì )與關(guān)注。AAO不僅涵蓋了所有眼科亞專(zhuān)業(yè)的話(huà)題，更匯集了全球眼科有用的信息。青光眼是一種與病理性眼壓升高有關(guān)，威脅和損害視神經(jīng)及其視覺(jué)通路，最終導致視覺(jué)功能損害的致盲性眼病。青光眼診療技術(shù)方面的突破一直是眼科相關(guān)人士關(guān)注的重點(diǎn)。隨著(zhù)科學(xué)技術(shù)快速發(fā)展與診療手段保持迭代更新，在本屆年會(huì )上，青光眼診療各種新進(jìn)展讓人目接不暇。廈門(mén)大學(xué)附屬廈門(mén)眼科中心王玉宏教授在此解讀第125屆AAO的青光眼診療新亮點(diǎn)。

 

    層出不窮的青光眼診療新技術(shù)

 

    眾所周知，眼壓升高是青光眼發(fā)生的危險因素，所以眼壓監測是青光眼診治過(guò)程中的關(guān)鍵步驟。但眼壓數值是動(dòng)態(tài)變化的，一部分患者在門(mén)診測量的眼壓值并不高，而他們在非診療時(shí)間（如夜間）的眼壓值可能會(huì )升高，這就會(huì )導致漏診的發(fā)生。因此，王玉宏教授介紹了本次AAO報道的一種可以居家監測眼壓變化的眼壓計。這種眼壓計小巧易攜帶，操作很簡(jiǎn)便，非常適合青光眼患者在非診療時(shí)間實(shí)時(shí)監測其眼壓值的變化。

 

    視野缺損也是診斷青光眼的依據之一，而傳統的視野檢查存在檢查費用昂貴、對操作者要求高、需要在暗環(huán)境下進(jìn)行、檢查儀器不符合人體工學(xué)等缺點(diǎn)。王玉宏教授表示，目前有一些基于虛擬現實(shí)技術(shù)的視野檢查（VR VFs）手段來(lái)檢查視野，不僅設計更符合人體工學(xué)，而且檢查費用更加低廉，此外，還有便攜性強以及可以在明亮環(huán)境下進(jìn)行測量等優(yōu)勢。

 

    本次AAO還介紹了“遠程眼科（Teleophthalmology）”的概念。“遠程眼科”不僅能使患者通過(guò)網(wǎng)絡(luò )實(shí)時(shí)與其主治醫生進(jìn)行溝通，還能將他們的眼科檢查資料傳送給醫生，全面促進(jìn)了眼科遠程會(huì )診的發(fā)展。

 

    王玉宏教授感嘆道，青光眼診療技術(shù)的發(fā)展使得臨床上對于青光眼患者的診治更加便捷，給廣大青光眼患者提供了便利。特別是本次AAO中出現的新診療技術(shù)，更是點(diǎn)亮了諸多眼科相關(guān)從業(yè)者的創(chuàng )新思路。
 

 

    OMDI開(kāi)啟青光眼藥物治療新方向

 

    王玉宏教授表示，前列腺素衍生物已經(jīng)成為臨床上治療開(kāi)角型青光眼的一線(xiàn)藥物，但在臨床實(shí)際使用前列腺素衍生物藥物的過(guò)程中，會(huì )出現結膜充血、睫毛生長(cháng)、黑眼圈、眼球凹陷等嚴重影響患者生活質(zhì)量的副作用。這也是患者無(wú)法耐受治療而選擇停藥的主要原因。OMDI是一種選擇性前列腺素EP2受體激動(dòng)劑，其在穿透角膜時(shí)被水解為OMD（Omidenepag），OMD可通過(guò)葡萄膜鞏膜途徑增加房水外流，同時(shí)也有證據表明它可通過(guò)增加小梁網(wǎng)途徑房水外流從而降低眼壓，OMDI旨在通過(guò)單藥治療青光眼。目前OMDI已經(jīng)在日本、馬來(lái)西亞、韓國等國家和地區獲批使用。

 

    MIGS指引青光眼手術(shù)未來(lái)

 

    21世紀以來(lái)，各種微創(chuàng )青光眼手術(shù)（MIGS）進(jìn)入廣大青光眼醫生的視野，相較于傳統青光眼手術(shù)來(lái)說(shuō)，MIGS是一種新型抗青光眼手術(shù)方式，憑借手術(shù)切口小、手術(shù)時(shí)間短、術(shù)后恢復快且預后良好等優(yōu)點(diǎn)，得到了廣大青光眼醫生的青睞。王玉宏教授指出，隨著(zhù)手術(shù)技術(shù)的發(fā)展，MIGS在青光眼手術(shù)中的占比持續升高。目前，國內已經(jīng)開(kāi)展了小梁網(wǎng)消融術(shù)、房角鏡輔助的360°小梁切開(kāi)術(shù)（GATT）、XEN 凝膠支架引流管植入術(shù)等MIGS術(shù)式。其中，GATT在我國應用更廣泛，是一種改良的小梁切開(kāi)術(shù)，手術(shù)利用微導管張力切開(kāi)小梁網(wǎng)及 Schlemm's 管，從而實(shí)現房水從前房直接進(jìn)入集液管，避免小梁網(wǎng)阻力。基于MIGS的種種優(yōu)勢，我們有理由相信，它會(huì )成為未來(lái)青光眼手術(shù)的主要選擇方向。

 

    MMC提高濾過(guò)性手術(shù)成功率

 

    目前，小梁切除術(shù)仍是國內外常用的治療青光眼的眼外引流濾過(guò)性手術(shù)，該手術(shù)的重點(diǎn)在于術(shù)后濾過(guò)泡的維護。為了減少青光眼術(shù)后濾過(guò)通道的過(guò)度纖維瘢痕化，可以在術(shù)中、術(shù)后恰當使用抗代謝藥物絲裂霉素C（MMC），如何使用MMC能發(fā)揮其大的作用一直是臨床上的關(guān)注重點(diǎn)。王玉宏教授提到，本次AAO報道了有關(guān)青光眼手術(shù)聯(lián)合兩種MMC使用方法的術(shù)后療效的研究。第一種方法是將MMC棉片放置在鞏膜瓣、結膜瓣之下，等待2-4分鐘 ；第二種方法是術(shù)后結膜下注射MMC。研究結果表明MMC注射組術(shù)后患者低眼壓和低眼壓黃斑病變的比例較高，而濾過(guò)泡滲漏、脈絡(luò )膜積液、感染的發(fā)生率在兩組間沒(méi)有統計學(xué)差異。目前臨床上更多是根據患者結膜厚薄情況，選擇不同濃度MMC棉片放置在鞏膜瓣、結膜瓣之下，等待2-4分鐘后，再用大量生理鹽水進(jìn)行沖洗。當小梁術(shù)后出現濾過(guò)道瘢痕或者眼壓升高時(shí)，可以使用結膜下注射MMC，同時(shí)要注意MMC劑量和注射部位等問(wèn)題。

 

    小結

 

    本次AAO年會(huì )上，諸多眼科專(zhuān)家分享了自己的臨床經(jīng)驗和科研成果，展現了眼科領(lǐng)域診療前沿技術(shù)，讓全球眼科相關(guān)從業(yè)者收獲良多。盡管目前青光眼仍無(wú)法治愈，但在各位眼科相關(guān)從業(yè)者不斷努力與創(chuàng )新下，相信未來(lái)一定會(huì )出現更加完善的治療技術(shù)和手段，給予青光眼患者更閃耀的明天。

 

    專(zhuān)家簡(jiǎn)介

 

    王玉宏教授、主任醫師

 

    醫學(xué)博士，畢業(yè)于上海復旦大學(xué)附屬眼耳鼻喉科醫院，師從青光眼專(zhuān)家孫興懷教授。

 

    廈門(mén)大學(xué)附屬廈門(mén)眼科中心青光眼學(xué)科帶頭人、科主任。

 

    中華醫學(xué)會(huì )眼科分會(huì )青光眼學(xué)組委員，福建省醫學(xué)會(huì )眼科學(xué)分會(huì )青光眼學(xué)組副組長(cháng)，中國醫學(xué)促進(jìn)會(huì )眼科學(xué)分會(huì )青年委員，中國非公醫療眼科學(xué)分會(huì )委員，青光眼學(xué)組委員，美國B(niǎo)ascom Palmer眼科研究所訪(fǎng)問(wèn)學(xué)者。

 

    近30年來(lái)一直從事眼科基礎、臨床、教學(xué)、管理方面的工作，對眼科常見(jiàn)疾患及疑難雜癥均能正確診斷處理。主攻青光眼，擅長(cháng)各種青光眼的診斷及治療。除開(kāi)展常規虹膜周切術(shù)、小梁切除術(shù)、小梁切開(kāi)術(shù)、Express引流釘植入術(shù)、引流閥植入術(shù)、經(jīng)鞏膜睫狀體光凝術(shù)及各種激光治療外，還開(kāi)展小梁消融術(shù)、內路粘小管成形術(shù)、MAT、GATT、內窺鏡下睫狀體光凝術(shù)、KDB刀小梁切開(kāi)術(shù)、真空負壓小梁成形術(shù)等微創(chuàng )青光眼手術(shù)。在SCI及國家級學(xué)術(shù)期刊發(fā)表論文30余篇，主持或重點(diǎn)參與科技部國家重大科學(xué)儀器設備開(kāi)發(fā)專(zhuān)項子課題等各級課題研究多項。