近視眼早期表現有哪些？如何去辨別這些近視眼，知道早期癥狀有利于我們對病情的預防和護理,表現如下：
1.一般表現
(1)近視眼的臨床表現多種多樣：輕度近視者對模糊的遠處物象多習以為常，且因視近非常清晰，平時(shí)生活、學(xué)習及工作多能適應，并不感到有所限制。僅當有視遠需要，或當與正常視力者比較，或當健康體格檢查時(shí)，方被察覺(jué)。一般主訴視力模糊或直接訴說(shuō)"近視"，如看不清黑板，分不明路標等。而一旦戴上矯正眼鏡后，驚嘆眼前出現了另一個(gè)世界。一些早年即有近視者，由于遠視力明顯低下，平時(shí)喜居室內，獨自活動(dòng)，從而性格多趨內向。
(2)為了減少眼的彌散光圈所形成的朦朧像，不少近視者多通過(guò)縮小瞼裂，增加景深來(lái)提高視力，故常表現為習慣性瞇眼動(dòng)作。通常近視眼的外觀(guān)表現為眼球較大、飽滿(mǎn)、前突。當眼球極度內轉時(shí)，赤道部可出現于瞼裂區，單眼高度近視者這一現象較為明顯。角膜中心區較薄，曲率半徑較小。隨著(zhù)年齡的增加及屈光度的加深，角膜地形圖也漸相應顯示近視眼的這些特點(diǎn)。前房一般較深，近視>3D者要比<3D者深約0.15mm。周邊前房深度亦大于遠視眼，但近視>8D者一般不再加深。近視眼房角多為寬角。瞳孔通常較大，反應時(shí)顯遲鈍，瞳距亦多較寬。
(3)飛蚊幻視(myopsis)或飛蠅幻視(myiodesopsia)是近視眼常見(jiàn)主訴。這是由于玻璃體變性、液化、混濁所形成的細微漂浮物，投影在視網(wǎng)膜上，而引起眼前黑影飄動(dòng)的現象。由于部位、大小、數量不同而形態(tài)多樣。可呈點(diǎn)狀、線(xiàn)狀、網(wǎng)狀、或云片狀，眼前如同有蚊蟲(chóng)或蒼蠅飛動(dòng)。數量不一，時(shí)隱時(shí)現，密度不均，有淡有濃。可見(jiàn)于各類(lèi)近視眼，出現可早可遲。一般隨年齡增長(cháng)而稍增多。當注意力分散，或日久由于適應與習慣，飛蚊(蠅)可不察覺(jué)。通常不影響視力，但有些患者對此十分敏感，常為眼前的異常現象而煩惱。但若黑影突然增多，或固定于一處，并有閃光等其他異常表現，加上視力明顯下降及視野缺損等，則應立即作進(jìn)一步檢查，以排除其他疾病的發(fā)生。
(4)通常近視者在過(guò)多用眼后可出現一些異常感覺(jué)及視疲勞現象。多見(jiàn)于有散光、屈光參差，或全身狀況不佳時(shí)。如視物變形、重影、小視(尤見(jiàn)于配戴高屈光度的眼鏡時(shí))、閃光、變色、畏光、眼干、眼癢、眼異物感、眼皮沉重、眼酸脹疼痛、頭痛及不能持久閱讀等。引發(fā)這些現象的可能原因：①近視眼的調節與集合功能關(guān)系失調，出現調節緊張及斜視；②高度近視眼的調節范圍很小，閱讀過(guò)近時(shí)難以適應距離上的變化；③配鏡不當(如屈光過(guò)矯、鏡架過(guò)大、瞳距有誤等)，或曾接受不適當的屈光矯正手術(shù)；④有合并癥；⑤心理因素等。
(5)近視眼的AC/A值較高，且隨屈光度的加深而增大。當注視近處物體時(shí)，為保證雙眼單視及增強視覺(jué)，雙眼不僅進(jìn)行調節，同時(shí)產(chǎn)生集合(輻輳)及瞳孔縮小。正視眼明視25cm處物體時(shí)，要求有4D的調節及4ma的集合。而一個(gè)2D的近視眼，僅需要2D的調節，但集合仍為4ma，即集合大于調節。為解決這種失調關(guān)系，辦法之一是增加調節，以求接近集合。辦法之二是減弱集合，以求與調節相稱(chēng)。前者可引發(fā)調節緊張或痙攣，從而使近視現象加深。后者可導致眼的肌力不平衡，出現斜視，并常引發(fā)視疲勞。近視眼的雙眼協(xié)動(dòng)功能可能有著(zhù)復雜的因果關(guān)系，而非只表現為簡(jiǎn)單的調節及眼位的異常變化。
2.近視眼的視功能
(1)視力：
①遠視力：近視眼最主要表現為遠視力低下，低下程度與屈光度相關(guān)，即屈光度愈高，視力愈差。變性近視眼的視力下降更為明顯。
②近視力：近視力正常或優(yōu)良是近視眼的一大特點(diǎn)。但若有明顯合并癥，如眼底(后極部)病變、晶狀體混濁、病理性散光及弱視者，近視力也可有不同程度的下降。
③矯正遠視力：通過(guò)合理的光學(xué)矯正，近視眼多可獲得良好的矯正遠視力，尤見(jiàn)于單純性近視眼、年齡為10～50歲、屈光度在6D以下，且無(wú)明顯散光者。近視眼矯正后遠視力不能達到正常水平的原因除屈光度高(>10D的近視眼矯正視力多難達到1.0)、明顯散光、屈光參差、弱視及合并癥等有關(guān)外，還有可能與驗光操作誤差、屈光未能合理矯正及其他(如心理因素)等有關(guān)。有報道稱(chēng)，輕度近視眼矯正視力≥1.0，占99.7%，中度近視眼占98.9%，>6D的近視眼占57.6%，而>12D的近視者，矯正視力均<1.0，其中<0.5者占62.96%。在高度近視眼的人群中，影響視力矯正主要決定于眼后極部病變的類(lèi)型與程度。若為彌漫性病變，矯正視力多<0.7，晚期可降至
④立體視覺(jué)：近視眼能經(jīng)光學(xué)矯正者，立體視覺(jué)多無(wú)明顯異常。但屈光度高、矯正視力差及有并發(fā)癥(如有斜視及弱視等)時(shí)，立體視覺(jué)則有可能受到影響。
(2)其他視功能：除生理盲點(diǎn)擴大外，周邊視野早期亦可異常，主要表現為周邊視野縮小，但臨床上常被忽略。早期多見(jiàn)于顳側，亦可見(jiàn)有局部縮小、環(huán)形暗點(diǎn)、中心暗點(diǎn)或旁中心暗點(diǎn)。近視眼光覺(jué)敏感性多降低。黃斑照明實(shí)驗發(fā)現光敏感度閾值上升、恢復時(shí)間延長(cháng)。暗適應功能亦可能異常，甚有表現不同程度的夜盲。暗適應異常程度取決于近視屈光度及軸長(cháng)。>8D的近視者，屈光度每增加1D，40分鐘的暗適應敏感下降0.05log單位。暗適應異常的原因，主要為脈絡(luò )膜萎縮及視網(wǎng)膜色素上皮細胞變性。由于視網(wǎng)膜血液循環(huán)障礙，變性近視眼的對比敏感度(contrast sensitivity function，CSF)亦多表現異常，高頻區敏感性降低明顯。約有近70%的近視眼有不同程度的藍色覺(jué)及黃色覺(jué)異常。而當黃斑及其周?chē)}絡(luò )膜視網(wǎng)膜變性時(shí)，紅色覺(jué)亦可出現障礙。色覺(jué)異常程度與屈光度高低及眼底后極部病變的輕重相關(guān)，亦有可能與晶狀體改變有關(guān)。變性近視眼多呈低常型視網(wǎng)膜電圖(ERG)，b波降低及潛時(shí)延長(cháng)，與視功能下降程度一致。a波變化亦很明顯，但多有波動(dòng)，b/a比值隨屈光度的增加而變大。變性近視眼的多焦視網(wǎng)膜電流圖觀(guān)測表明，視網(wǎng)膜錐體細胞功能下降。近視眼的矯正視力越差，視覺(jué)電生理改變越大。各項檢查的異常程度，明顯與視網(wǎng)膜脈絡(luò )膜萎縮及色素上皮變性的程度相關(guān)。
3.近視眼的眼軸 人的眼球大小直接決定眼的屈光狀態(tài)及屈光程度。眼球的徑線(xiàn)包括前后徑(矢狀軸)、橫徑及垂直徑。近代隨著(zhù)生物測量技術(shù)的發(fā)展，前后徑(眼軸)測定也有了新的手段(如A-型超聲診斷儀等)，可作為屈光的常規檢查。不僅測定眼球的前后徑，還包括角膜、前房、晶狀體及玻璃體腔多種屈光成分參數的記錄，已成為認識與研究近視眼的重要指標。有報道正常眼軸為22.24±0.73mm，但通常多認定軸長(cháng)24mm(或23.5mm～24.0mm)為正視眼。眼軸延長(cháng)的直接結果是屈光度的近視化。每延長(cháng)1mm，相應增加約3D的近視。眼軸長(cháng)與屈光度明顯相關(guān)，>25mm者多可表現有不同程度的典型近視性眼底病變。
4.近視眼眼底征象 近視眼最重要、最多見(jiàn)的臨床表現是眼底改變。隨著(zhù)現代檢查方法及診斷技術(shù)的發(fā)展，有了不少新的發(fā)現。已肯定引起眼底病變的基礎主要是眼軸的延長(cháng)。各種病變既可能是近視眼的特征，也可看作是一類(lèi)并發(fā)癥。近視眼的病理意義不僅在于屈光不正本身，而在于眼底(視網(wǎng)膜-脈絡(luò )膜等)為主的眼部病變。眼組織的近視性退行性變(變性與萎縮)是引起諸多并發(fā)癥乃至最終致盲的原因。單純性近視眼常見(jiàn)征象有豹紋狀眼底及視盤(pán)顳側弧形斑等。變性近視眼的眼底多具有特征性的近視性改變。對于這些改變的程度及表現規律，研究者們從不同角度作了各具特點(diǎn)的描述。如有將變性近視眼底病變分為3期：初期、進(jìn)行期及晚期。有按眼底病變范圍分成3型：后極中心型、周邊型及混合型。我國夏德昭將高度近視眼眼底改變分為5級:
近視眼Ⅰ:正常或呈現豹紋狀。
近視眼Ⅱ：豹紋狀+鞏膜后葡萄腫。
近視眼Ⅲ：豹紋狀+后葡萄腫+漆裂紋。
近視眼Ⅳ：局限性視網(wǎng)膜、脈絡(luò )膜萎縮斑和(或)有Fuchs斑。
近視眼Ⅴ：后極部呈現廣泛地圖樣視網(wǎng)膜-脈絡(luò )膜萎縮斑。
(1)豹紋狀眼底：豹紋狀眼底(tessellated fundus；fundus tiger)是近視眼的一大特征。由于眼球向后伸長(cháng)，視網(wǎng)膜血管離開(kāi)視盤(pán)后即變直變細。脈絡(luò )膜血管亦相應變直變細或明顯減少。同時(shí)由于色素上皮層營(yíng)養障礙，淺層色素消失，脈絡(luò )膜橘紅色大血管暴露明顯，由此而呈現的眼底被稱(chēng)之為豹紋狀。出現率高達80%，而當眼軸明顯延長(cháng)、屈光度更高時(shí)，出現率可超過(guò)90%。
(2)視盤(pán)：視盤(pán)外形受視神經(jīng)通過(guò)視神經(jīng)管路徑的影響，通常此徑呈直角。近視眼的視神經(jīng)軸多斜向顳側，偏斜進(jìn)入球內。近視眼的視盤(pán)較大，平均橫徑1.55±0.5mm，直徑1.75±0.5mm，面積多超過(guò)3mm2，而正常眼平均為2.0±0.5mm2。多呈橢圓形，長(cháng)軸垂直，可稍?xún)A斜。顳側平坦，邊界部分模糊不清，可與弧形斑相連。從視盤(pán)的形態(tài)有可能對近視眼的發(fā)展變化進(jìn)行預測。
(3)弧形斑：弧形斑(crescent)是近視眼特征性表現之一。出現率在輕度近視眼為40%，中度近視眼為60%，高度近視眼可超過(guò)70%，男女無(wú)差別。由于眼球向后伸長(cháng)，視盤(pán)周?chē)拿}絡(luò )膜受到牽引而從視盤(pán)旁脫開(kāi)，相應處鞏膜暴露而形成特有的弧形斑。弧形斑明顯隨屈光度的加深而增大。多居顳側(約占80%)。若眼球繼續向后生長(cháng)，則可擴展到視盤(pán)四周，單純居鼻側者罕見(jiàn)，呈半月形。大小不一，大者甚可超過(guò)一個(gè)視盤(pán)徑，延及黃斑區，并與后極部萎縮區連成一片。有時(shí)緊靠弧形斑，顳側有一棕紅色的遷移區，表明該處仍有部分脈絡(luò )膜存在。
(4)黃斑：黃斑區有無(wú)病變及病變程度，直接決定近視眼視功能的好壞。單純性近視眼的黃斑區多可保持正常狀態(tài)，但變性近視眼則多被累及，出現率很高。病變表現多樣，功能受損明顯。通常與年齡、性別、軸長(cháng)及屈光度明顯相關(guān)。主要表現有：黃斑紅變(中心凹反光消失，出現一境界不清的深紅色斑點(diǎn)，此系擴張的毛細血管叢透過(guò)變薄的組織所致)，黃斑色素紊亂(退行性變的早期表現)及黃斑新生血管。新生血管可嚴重影響視力，多見(jiàn)于>10D及30歲上下的近視眼患者。新生血管常于出血后出現，來(lái)自脈絡(luò )膜毛細血管。眼底熒光造影可見(jiàn)黃斑區有近視性視網(wǎng)膜下新生血管。軸長(cháng)>26mm者，新生血管可漸擴張到眼底后極部更大區域。單純性黃斑新生血管多可成為其他病變(如Fuchs斑、裂孔及后葡萄腫等)的基礎，或本身即為其他病變的初期表現。
(5)Fuchs斑：Fuchs斑(Fuchs's spot)亦為變性近視眼特征性表現，分別由Forster及Fuchs介紹，故亦稱(chēng)之為Forster-Fuchs斑。檢查可見(jiàn)黃斑區呈輕微隆起的圓形、橢圓形或形狀不規則的暗斑。色灰黑或灰綠，位于中心凹或其附近，約為1/3～3/4視盤(pán)大小。邊緣可見(jiàn)小的圓形出血或色素環(huán)。發(fā)生率約為5%～33%。自覺(jué)視物變形、視力下降及中心暗點(diǎn)，似有薄紗遮住中央視線(xiàn)。病程緩慢，后漸趨穩定。早期因急性出血可形成出血性盤(pán)狀脫離，晚期因出血吸收而有色素增生。熒光血管造影可見(jiàn)一小的盤(pán)狀變性灶。急性出血期出現色素上皮或神經(jīng)上皮脫離，或兩者均有脫離。視網(wǎng)膜下新生血管在造影初期及中期最清晰。熒光滲漏呈顆粒狀、絨球狀或不規則花邊狀。后期擴散，邊緣模糊不清。若有出血或色素，則見(jiàn)環(huán)形熒光遮蓋區。出血吸收期造影可見(jiàn)色素堆積，遮擋熒光。后期瘢痕組織染料著(zhù)色，白色機化斑可呈現假熒光。眼底鏡下見(jiàn)到的新生血管病變，要小于熒光造影所見(jiàn)范圍。Fuchs斑曾被認為是玻璃膜(Bruch膜)破裂及視網(wǎng)膜下新生血管所形成的黃斑盤(pán)狀病變。有的Fuchs斑表現為黃斑區有一黑色斑塊，略小于視盤(pán)，圓形，邊界清楚。有時(shí)黑色斑塊可漸擴大，或可變?yōu)榛疑蚧野咨邏K四周有萎縮帶。有Fuchs斑者脈絡(luò )膜并無(wú)明顯改變，玻璃膜也未破壞。黑色斑點(diǎn)區內可有色素上皮增生，并伴有一種細胞性膠樣滲出物，這種滲出物和增生的上皮形成一弧形隆起面。在色素上皮增生區的四周，色素上皮細胞的色素較正常減少，有時(shí)色素缺如。Fuchs認為這些改變與眼軸向后部伸展及眼球膨脹密切相關(guān)。大多數人認為Fuchs斑是黃斑區嚴重出血的結果。如吸收緩慢，最后會(huì )被滲出、機化物和色素塊所代替。Fuchs斑與漆裂紋樣病變密切相關(guān)。在有Fuchs斑的患者中，伴有漆裂紋樣病變者常超過(guò)55%。起病前視力即可減退，但在整個(gè)病程中，視力有時(shí)亦可能趨向好轉或穩定。
(6)漆裂紋樣病變：漆裂紋樣病變(lacquer crack lesion)是近視眼的另一個(gè)特征性表現。眼底可見(jiàn)不規則的黃白色條紋，如同舊漆器上的裂紋，為玻璃膜出現的網(wǎng)狀或枝狀裂隙。亦稱(chēng)玻璃膜裂紋。發(fā)生率報道不一，高者達38%，低者為16.4%及4.3%。主要見(jiàn)于眼球后極部及黃斑區，有的與弧形斑相連，數量(2～10條)不等。平均長(cháng)度約為0.8PD。血管造影早期可透見(jiàn)熒光，有時(shí)可見(jiàn)脈絡(luò )膜大血管在其下方交叉而過(guò)。動(dòng)靜脈期熒光增強，晚期可見(jiàn)漆裂紋處組織著(zhù)色，并有較強熒光，但無(wú)滲漏。少有直接損害視功能情況，但可引起視物變形及相對旁中心暗點(diǎn)，并可誘發(fā)視網(wǎng)膜下血管新生及黃斑出血，是視力進(jìn)一步受損的先兆。通過(guò)熒光血管造影及三面鏡觀(guān)察，可見(jiàn)漆裂紋樣病變細小、不規則，有時(shí)呈斷續的淺黃色線(xiàn)條或粒點(diǎn)狀，有時(shí)呈分枝狀，位于視網(wǎng)膜最深部。其底部常有大或中等大的脈絡(luò )膜血管橫跨而過(guò)，見(jiàn)于黃斑區及其周?chē)？砂橛忻}絡(luò )膜出血。漆裂紋樣病變可能為玻璃膜皸裂和色素上皮萎縮引起。其發(fā)生可能有遺傳因素，更有可能與生物力學(xué)異常、眼球伸長(cháng)的機械性作用(眼軸延長(cháng)、眼壓升高、眼內層變形及Bruch膜牽引撕裂)有關(guān)，并與血液循環(huán)障礙、年齡增長(cháng)有關(guān)。與眼底其他病變，如后鞏膜葡萄腫等均有聯(lián)系。這些異常便為黃斑出血及脈絡(luò )膜新生血管長(cháng)入視網(wǎng)膜提供了機會(huì )。隨著(zhù)病程的發(fā)展，最終可誘發(fā)脈絡(luò )膜、視網(wǎng)膜的進(jìn)一步萎縮變性。漆裂紋樣病變的實(shí)際發(fā)生率可能更高，因為部分可能已與深層脈絡(luò )膜萎縮區融合，常規檢查不一定都能及時(shí)發(fā)現。
(7)周邊視網(wǎng)膜脈絡(luò )膜病變：變性近視眼除黃斑區外，眼底病變的另一好發(fā)部位為周邊部(赤道區附近)，亦為眼軸延長(cháng)的結果。并隨眼軸的進(jìn)一步延長(cháng)而不斷發(fā)展。只是早期不直接影響中心視力，故多不被發(fā)現。但：①發(fā)生率高，一般報道為>50%，甚至高達70%，亦可見(jiàn)于中、低度近視眼；②早期變性近視眼雖無(wú)明顯異常表現，但用間接眼底鏡檢查即可發(fā)現至少有20%以上的患者，周邊視網(wǎng)膜已有變性病灶；③病變范圍多數較大，至少累及1～2個(gè)象限；④明顯影響周邊視力--視野；⑤多種病變與合并癥同時(shí)存在；⑥變性常可導致視網(wǎng)膜裂孔和脫離。因此，周邊視網(wǎng)膜脈絡(luò )膜病變亦有很大的危害性。眼底周邊病變主要表現有彌漫性脈絡(luò )膜退行性病灶、帶狀脈絡(luò )膜退行性病灶及視網(wǎng)膜囊樣變性。變性可分為4型：白色(無(wú)壓力型)變性、色素變性、鋪路石樣變性及格子狀變性。發(fā)生率與年齡無(wú)關(guān)，與屈光度顯著(zhù)相關(guān)。病變分布以顳側居多。主要表現為格子狀變性(12.3%)、霜樣變性(23.1%)、牽引灶(8.4%)、囊樣變性(5.0%)及裂孔(2.5%)等。
由于近視眼十分普遍，表現又很典型，故較遠視眼及正視眼容易識別。但僅據主訴的視力低于正常，不能對近視眼進(jìn)行定性診斷。確診近視眼不應只看近視現象，主要依據眼調節靜止時(shí)的屈光性質(zhì)與程度，以便劃分近視眼類(lèi)別。為此需要正確采取多種診斷手段，包括了解病史，檢查遠近視力，并對遠視力進(jìn)行定性測定(如采用霧視法、散瞳法)、近點(diǎn)距離與調節力測定、屈光測定以及睫狀肌麻痹下的驗光及動(dòng)態(tài)檢影，眼底檢查及眼軸長(cháng)度測量等。為進(jìn)一步確定近視眼性質(zhì)，可比較常瞳和睫狀肌麻痹下的驗光結果。常用的睫狀肌麻痹藥有1%阿托品、1%托品卡胺及1%鹽酸環(huán)噴托酯等。中華醫學(xué)會(huì )眼科學(xué)會(huì )屈光學(xué)組將近視在睫狀肌麻痹后消失者診斷為假性近視；度數減少者診斷為中間近視；而近視度數不變者為真性近視。在近視眼的診斷中，主要依據指標為遠視力及屈光狀況
一、按動(dòng)態(tài)屈光分：
①假性近視：指使用阿托品后，近視屈光度消失，呈現為正視或遠視。
②真性近視：指使用阿托品后，近視屈光度未降低或降低的度數<50度。
③混合性近視：指使用阿托品后，近視屈光度明顯降低≥50度，但仍未恢復為正視。
二、按近視程度分：
①、輕度近視：小于300度。
②、中度近視：300-600度。
③、高度近視：大于600度。
三、按病變性質(zhì)分：
①、單純性近視：一般小于600度。
②、病理性近視：進(jìn)行性，伴有眼底改變。
③、進(jìn)行性近視：近視終生發(fā)展，度數一直增加。
四、按屈光成分分：
①、曲率性近視：由于角膜或晶狀體表面彎曲度近強所致。
②、屈光率性近視：由于屈光介質(zhì)的屈光率過(guò)高所引起。
③、軸性近視：由眼球前后軸過(guò)度發(fā)展所致，大多數近視眼系軸性近視眼。
廈門(mén)眼科中心提醒您：如果您發(fā)現您有以上癥狀表現，請及時(shí)到
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