1.主觀(guān)檢查

　　(1)散光表觀(guān)察：散光眼的主觀(guān)檢查可用散光表觀(guān)察，初步了解被檢眼的散光子午線(xiàn)視網(wǎng)膜上朦朧的物像形狀。

　　散光表觀(guān)察因散光程度、屈光性質(zhì)、調節功能狀態(tài)、注視目標的距離和形狀不同，有種種不同的變化。因此從視網(wǎng)膜朦朧的物像形狀和性質(zhì)，在檢查中可了解散光眼的性質(zhì)和程度。規則性散光可用5m距離的散光表，借助主觀(guān)測試，轉動(dòng)散光表下方的指標，根據散光眼觀(guān)察散光表的線(xiàn)條清晰程度和色調濃淡及其方位，可略知有無(wú)散光及其強弱主經(jīng)線(xiàn)的位置。例如單純遠視散光(循規性)，垂直經(jīng)線(xiàn)在視網(wǎng)膜上形成清晰的水平的前焦線(xiàn)，而水平經(jīng)線(xiàn)在視網(wǎng)膜后方形成垂直的后焦線(xiàn)。因而注視散光表時(shí)呈現水平線(xiàn)條清晰，色調濃，垂直線(xiàn)條模糊，色調淡。復性遠視散光，注視散光表呈現垂直與水平兩線(xiàn)條均不清晰，但對比之下，可指出模糊程度的不同或哪個(gè)方位線(xiàn)條色較濃些。反映前后兩焦線(xiàn)距視網(wǎng)膜有遠近之差。復性近視散光情況與上述相似。應注意的是混合性散光兩主子午線(xiàn)的屈光不正度基本相等，形成一個(gè)圓形的朦朧圈，注視散光表時(shí)應垂直與水平兩方位線(xiàn)條均不清晰，色調相似，易錯認為無(wú)散光。

　　(2)主觀(guān)試鏡驗光：主觀(guān)試鏡驗光一般都是在客觀(guān)驗光之后進(jìn)行。目的在兩點(diǎn)：一，對單眼矯正鏡片準確性的主觀(guān)確定。Jackson交叉圓柱鏡校正散光軸向和散光度有重要的作用，達到既有 視力又有最舒適的視覺(jué);二，雙眼視覺(jué)平衡試驗，包括對普通視標、紅綠色視標、立體視標等的雙眼視試驗。達到比較良好的雙眼視覺(jué)。尤其是在雙眼均需散光鏡矯正的情況下，客觀(guān)驗光散光軸不在垂直或水平位，單眼試驗時(shí)良好，但雙眼視試驗時(shí)，有可能出現物體變形和傾斜，視覺(jué)光學(xué)上稱(chēng)為空間扭曲，必須調整柱鏡軸位，消除這一現象。有人認為對于雙眼小角度的散光軸，柱鏡軸均向鄰近的水平或垂直位調整更好。

　　2.客觀(guān)檢查

　　(1)角膜散光檢查：

　　①角膜散光盤(pán)(Placido盤(pán))：角膜檢查的最初方法是Placido盤(pán)。該盤(pán)是磁白色，一面上畫(huà)有數個(gè)黑色同心圓環(huán)，最中央窺孔處有一約+8.0D的透鏡用于觀(guān)察，被檢查者背向光源，檢查者立于其眼前，手持盤(pán)柄，將圓環(huán)面對向被檢眼角膜，距離約12厘米，用一眼靠近窺孔的透鏡觀(guān)察被檢眼的角膜反射環(huán)像，來(lái)判斷角膜散光，環(huán)像較密子午線(xiàn)表示曲率較高，密度較疏子午線(xiàn)表示曲率較低，即基弧子午線(xiàn)。1993年國內報道研制的反射式角膜散光檢查鏡，利用半反半透鏡的原理，集照明光源和觀(guān)察系統于一體，類(lèi)同使用直接眼底鏡，在任何體位或半暗室內均可進(jìn)行角膜散光的半定量檢查。

　　②角膜曲率計：角膜曲率計測定角膜曲率是根據角膜前表面反射像(Purkinje像)高度的測量，測算出前表面的角膜曲率半徑r。

　　測量基本方法和記錄如下：

　　A.對焦：用一眼通過(guò)目鏡觀(guān)察被檢眼時(shí)，轉動(dòng)手柄使鏡體上下移動(dòng)對準被檢眼角膜中央區，同時(shí)用手柄前后推動(dòng)，找到角膜反射環(huán)像重合點(diǎn)。

　　B.定軸：旋轉鏡體，使錯位環(huán)像與橢圓方向對合一致。

　　C.測曲率：轉動(dòng)左側測定轉輪使水平方向的縱向光標重疊，再轉動(dòng)右側轉輪，使垂直方向的橫向光標重疊，這時(shí)測定完畢。

　　D.讀值：讀出鏡筒上的旋轉刻度(0～180?)，即為曲率的主子午線(xiàn)方位，再分別讀出兩側左右轉輪上的曲率刻度，左轉輪的刻度為水平范圍的角膜曲率，右轉輪刻度為垂直范圍的角膜曲率。

　　舉例：鏡筒旋轉刻度10，左轉輪的刻度為42.0D，右轉輪刻度為43.0D，則記錄為：或42.0D位10?/43.0D位100?，為循規性角膜散光1.0DC。也有記錄為42.0D/43.0D位100?，省略另一相差90?的子午線(xiàn)，表示散光軸在10?。

　　③角膜地形圖儀：隨著(zhù)現代計算機信息科學(xué)的高度發(fā)展，角膜曲率的測量技術(shù)也得到迅速的發(fā)展，從曲率計的近軸(中央)測量擴展為全面的測量。捉捕到Purkinje環(huán)像上數千上萬(wàn)個(gè)點(diǎn)的信息進(jìn)行像高的測量計算和分析，形成一個(gè)角膜前表面總體的曲率分布圖，即角膜地形圖。角膜地形圖儀測定角膜地形的操作更為方便，只要將測量頭對焦角膜前表面，在顯示屏上觀(guān)察到清晰的角膜環(huán)像即可。一經(jīng)測定后，計算機可提供多種角膜地形的信息，主要有：

　　A.模擬角膜曲率Simk值是角膜中央3mm直徑范圍內的許多角膜曲率后的平均值。

　　B.角膜表面規則指數(surface regular index，SRI)是角膜表面規則性的指標，正常值0.2～0.3，越靠0值，表示表面越規則。

　　C.角膜表面非對稱(chēng)格數(surface asymmetric index ，SAI)是角膜表面對稱(chēng)性的指標，SAI值越小，對稱(chēng)性越高。

　　D.角膜表面形狀系數(shape factor，sf)是角膜前表面的切面形狀，也就是對球形的偏離趨勢q=1-p。

　　正常人的q值為大于0，小于1，即從角膜中央到周邊的角膜曲率有逐漸降低的趨勢，即消球差的表面光學(xué)。

　　角膜地形圖儀檢查提供了角膜表面的全方位的形態(tài)信息。當前還有介入角膜光學(xué)切面掃描技術(shù)的角膜地形圖儀，它從三維方位提供角膜的立體形態(tài)信息。

　　(2)眼散光檢查：眼散光的客觀(guān)測量也即為眼屈光不正的測量，即所謂的客觀(guān)驗光，臨床上最為普遍使用的客觀(guān)驗光為電腦驗光儀驗光和檢影鏡檢影驗光。

　　①電腦驗光儀：電腦驗光是利用計算機自動(dòng)測量眼遠點(diǎn)的技術(shù)，在操作上簡(jiǎn)單方便。但是由于電腦驗光儀存在器械性近視，在驗光結果上是不夠完善的，它常常容易使兒童屈光不正偏向近視方向的結果。但它對散光軸測量還是比較準確的。尤其是對于用阿托品擴瞳后或成年人驗光較準確。

　　②檢影法：用檢影鏡進(jìn)行眼屈光不正檢查的技術(shù)稱(chēng)為檢影法，在臨床上它是一種頗為準確可靠的技術(shù)。因為該技術(shù)可使被檢眼調節盡可能松弛，另外檢影法觀(guān)察到的影光敏感性較強，對遠點(diǎn)的定位比較準確可靠。用柱鏡檢影對散光軸位的確定也很明確，所在臨床上應提倡和推廣，尤其是對兒童青少年屈光不正的檢查。當然，它對檢查者的技術(shù)要求比較高。采用小角度柱鏡斜交叉原理的柱鏡檢影法(1985)對于眼散光的軸向確定和散光度的估算可達到比較準確的散光檢查。

　　3.處方 經(jīng)過(guò)以上主客觀(guān)檢查，被檢者獲得視力和合適的眼鏡矯正后，醫師或視光醫師可以給予開(kāi)出配鏡處方，眼鏡處方的主要包括：①左、右眼驗光的球鏡度，散光度和散光軸向;②視遠的瞳距。需注意的是，散光鏡的書(shū)寫(xiě)以取負時(shí)的散光軸向，以便于從內表面磨制鏡片，提高視覺(jué)質(zhì)量。