1、癥狀 多數病例突然發(fā)病，有視力下降或眼前黑影遮擋，不少病例曾有飛蚊和閃光感等前驅癥狀。

　　視網(wǎng)膜脫落是神經(jīng)上皮層的脫離，因營(yíng)養供應問(wèn)題視細胞首先損害，視細胞損害，首先影響藍色覺(jué)。正常眼的藍色視野大于紅色視野，在視網(wǎng)膜脫落眼用白、藍、紅三種視標檢查視野，脫離相應區不僅有形視野缺損，還以發(fā)現藍色、紅色視野交叉。

　　（1）飛蚊：見(jiàn)于多種原因引起的玻璃體混濁。當飛蚊癥突然加重時(shí)，應注意是否為視網(wǎng)膜脫落的前驅癥狀。患者訴眼前有黑影飄動(dòng)，黑影呈煙霧狀或點(diǎn)、片狀，形態(tài)常變換，很似小蟲(chóng)飛舞。飛蚊為玻璃體后脫離的體征，它可能是圍繞視盤(pán)的神經(jīng)膠質(zhì)組織，在玻璃體后脫離時(shí)被撕下懸浮于玻璃體后皮質(zhì)上而產(chǎn)生，也可能后脫離時(shí)撕破了視網(wǎng)膜血管，或撕破了與玻璃體有生理或病理粘連的視網(wǎng)膜組織，發(fā)生出血所致。近視眼患者突然出現這種飛蚊癥狀時(shí)，應擴大瞳孔，用間接檢眼鏡或三面鏡仔細檢查眼底尤其周邊部，以期發(fā)現視網(wǎng)膜裂孔或早期的視網(wǎng)膜脫落。

　　（2）閃光感：玻璃體發(fā)生后脫離，在玻璃體與視網(wǎng)膜粘連處，可牽拉激惹視網(wǎng)膜，產(chǎn)生閃光感;或脫離的玻璃體在眼球運動(dòng)時(shí)，擊拍視網(wǎng)膜而引起。這一癥狀，可能隨著(zhù)玻璃體完全從視網(wǎng)膜脫落后會(huì )消失。閃光感也可能是視網(wǎng)膜脫落的先兆，應與飛蚊癥一樣給予足夠的重視。是視網(wǎng)膜脫落最重要的癥狀，可為脫離的先兆，玻璃體變性與視網(wǎng)膜有病理性粘連者，在眼球轉動(dòng)玻璃體牽引激惹視細胞而產(chǎn)生閃光感。如閃光感持續存在并固定于視野中的某一部位時(shí)，應警惕視網(wǎng)膜脫落于近期內發(fā)生。閃光感也可出現于已有視網(wǎng)膜脫落的患者，是由液化了的玻璃體自裂孔進(jìn)入神經(jīng)上皮層下刺激視網(wǎng)膜細胞所引起。

　　（3）視力障礙：不少視網(wǎng)膜脫落可以無(wú)任何先兆，視力下降是首發(fā)癥狀。視力改變因脫離的部位及范圍而不同，后極部視網(wǎng)膜脫落有突然發(fā)生的視力顯著(zhù)下降。黃斑部的淺脫離除視力減退外，還有視物變形及小視癥。周邊部視網(wǎng)膜脫落時(shí)可以無(wú)自覺(jué)癥狀，只在脫離范圍逐漸擴展，波及后極部時(shí)始覺(jué)視力障礙。

　　（4）視野改變：與視網(wǎng)膜脫落范圍相對應的部位有視野缺損。視網(wǎng)膜脫落后有的患者覺(jué)察到黑影自某一方向如幕布狀逐漸擴展。顳側視網(wǎng)膜開(kāi)始脫離的病例比較常見(jiàn)，它引起的鼻側視野缺損區恰好在雙眼視野范圍內，有時(shí)不易察覺(jué)，常在遮蓋一眼時(shí)始被發(fā)現。又如下方視網(wǎng)膜脫落時(shí)，上方視野出現缺損，但一般人向上看的機會(huì )較少，還因上方視野被上眼瞼遮蓋，故上方視野缺損也可被忽略。

　　（5）中心視力損害：因視網(wǎng)膜脫落的部位及范圍而異。后極部脫離時(shí)視力突然顯著(zhù)下降，周邊部脫離初時(shí)對中心視力無(wú)影響或影響甚小。只有脫離范圍擴展到后極部時(shí)，才出現中心視力障礙。

　　（6）變視癥：發(fā)生于或周邊部脫離波及后極部而發(fā)生淺脫離時(shí)，除中心視力下降外，還有視物變形、變小等癥狀。

　　2、體征 孔源性視網(wǎng)膜脫落，眼前節檢查一般正常。少數伴脈絡(luò )膜脫離病例或脫離日久者，房水可有閃光或有虹膜后粘連。玻璃體有液化或變性，可見(jiàn)玻璃體的后脫離和（或）上方的脫離。玻璃體內較粗的色素顆粒則是孔源性視網(wǎng)膜脫落的特征。

　　（1）眼底表現：少數視網(wǎng)膜脫落因伴有玻璃體積血或混濁較重致眼底不能查清，但多數可看清眼底。脫離淺且視網(wǎng)膜下液較清晰者，透過(guò)視網(wǎng)膜可見(jiàn)脈絡(luò )膜的黃紅或淡紅色調，但不能見(jiàn)到脈絡(luò )膜的正常結構。新發(fā)生的球形脫離，視網(wǎng)膜為灰白色或暗灰色;稍久后，出現波浪狀起伏，且可隨眼球的轉動(dòng)而略現飄動(dòng)。視網(wǎng)膜上血管管壁的中心反光在脫離區消失，血柱呈暗紅色迂曲起伏爬行于脫離的視網(wǎng)膜上。脫離區內常可發(fā)現視網(wǎng)膜圓孔或撕裂孔。多數為1個(gè)孔（51.9%～80.2%），如有多數孔，可集中于1個(gè)象限也可分散分布。周邊部小孔在檢查中不易發(fā)現，小孔或不規則形裂孔常位于視網(wǎng)膜血管附近，須注意與出血相區別。

　　脫離時(shí)間較長(cháng)的視網(wǎng)膜進(jìn)一步發(fā)生退行變性和視網(wǎng)膜周?chē)鲋常暰W(wǎng)膜透明度明顯減低，呈灰色，且常呈皺褶樣或疊巒狀外觀(guān)，視網(wǎng)膜上裂孔可被遮蓋而不見(jiàn)。早期脫離的視網(wǎng)膜下液來(lái)自玻璃體，很清晰。脫離久后，脈絡(luò )膜發(fā)生滲出性反應，視網(wǎng)膜下液含較多纖維蛋白，色變黃且較黏稠。有的病例在脫離的視網(wǎng)膜后有散在的白色或黃白色小點(diǎn)狀沉著(zhù)物，手術(shù)后隨視網(wǎng)膜復位可以完全消失。

　　玻璃體的增殖與視網(wǎng)膜表面的增殖程度可不一致，有的長(cháng)期脫離的視網(wǎng)膜，視網(wǎng)膜已極菲薄呈萎縮狀態(tài)，但視網(wǎng)膜前增殖并不顯著(zhù)而僅有視網(wǎng)膜下的增殖條索。增殖重者，玻璃體與視網(wǎng)膜牢固粘連，形成固定皺褶，常呈星芒狀，且多見(jiàn)于后極部。嚴重的增殖可使視網(wǎng)膜全部脫離，僅在視盤(pán)及鋸齒緣部附著(zhù)，呈漏斗狀。更甚者視盤(pán)亦被視網(wǎng)膜及增殖組織遮蓋，成為閉鎖的漏斗。

　　視網(wǎng)膜脫落自行復位者極少，絕大多數需通過(guò)手術(shù)治療。自行復位后，在脫離區及其邊緣的視網(wǎng)膜下可見(jiàn)不規則的白色線(xiàn)條，視網(wǎng)膜的血管跨越其上。病變區內也常有脫色素斑或色素沉著(zhù)，其色調不同于未脫離區。

　　（2）視網(wǎng)膜裂孔：封閉視網(wǎng)膜裂孔是治療孔源性視網(wǎng)膜脫落的關(guān)鍵，因此，檢查發(fā)現裂孔顯得十分重要。但裂孔因形狀、大小、位置，以及受眼的屈光間質(zhì)狀態(tài)和視網(wǎng)膜脫落的形狀等影響，有時(shí)很難查見(jiàn)。近20余年來(lái)，采用雙目間接檢眼鏡結合鞏膜壓迫法及裂隙燈三面鏡檢查，視網(wǎng)膜裂孔的發(fā)現率可達90%以上。每個(gè)病例視網(wǎng)膜裂孔的數目、大小、形態(tài)、分布各不一致。裂孔可小于0.1mm，也可大于10PD，或為全周鋸齒緣斷離。找尋視網(wǎng)膜裂孔除了必要的儀器設備，還須認識和掌握視網(wǎng)膜裂孔?⑸墓媛傘?

　　查到視網(wǎng)膜裂孔不僅為診斷原發(fā)性脫離的根據，也是手術(shù)能否成功的鍵。因此如何能準確無(wú)遺漏地發(fā)現所有裂孔，十分重要。大約有80%的裂孔發(fā)生眼底周邊部。其中顳上側最多，顳下側次之，鼻上側更次之，鼻下側最少。

　　患者在主訴有時(shí)亦能提供一些尋找裂孔的線(xiàn)索。視野中暗點(diǎn)及閃光幻覺(jué)最先的位置，與之相對應處往往是裂孔所在部位。

　　脫離區的小裂孔，應與視網(wǎng)膜脫落面的出血點(diǎn)注意區別。在用裂隙燈檢查得到的范圍內兩者易于分離。周邊部則比較困難，甚至相當困難，必須在一段時(shí)間內反復觀(guān)察才能鑒別。

　　①視網(wǎng)膜裂孔的形態(tài)大致分為3種：

　　A.圓形裂孔：即萎縮孔。以視網(wǎng)膜退行變性萎縮形成的圓形或卵圓形裂孔為最多，狀如打孔機制作的鑿孔，邊緣清楚銳利。1個(gè)或多個(gè)成堆，多見(jiàn)于視網(wǎng)膜格子樣變性區內。高度近視、外傷性黃斑孔或由黃斑囊樣變性形成的孔，大都是單一的圓形孔，孔緣銳利，底部可見(jiàn)脈絡(luò )膜紅色背景。有時(shí)裂孔邊緣有連于玻璃體的孔蓋，或整個(gè)孔蓋被玻璃體牽拉而撕脫。孔蓋的大小及形狀與裂孔同。對黃斑裂孔還應區分其為板層孔或全層孔，通過(guò)OCT檢查可確診。

　　B.馬蹄形裂孔牽拉孔：這種裂孔形似馬蹄，或呈半月?tīng)罴凹^形。裂孔的凸緣經(jīng)常指向眼底后極部，凹緣朝向眼底周邊即玻璃體基底部。產(chǎn)生的機制是玻璃體與視網(wǎng)膜存在局部的粘連，如正常眼的鋸齒緣后方或格子樣變性的邊緣，當玻璃體發(fā)生后脫離時(shí)，將粘連處的視網(wǎng)膜撕裂成孔，孔蓋經(jīng)常還黏著(zhù)于玻璃體上。多數為單發(fā)孔，一般較大，多位于視網(wǎng)膜的上半部。少數在撕裂時(shí)傷及視網(wǎng)膜血管，則合并玻璃體積血。

　　C.鋸齒緣斷離：常發(fā)生于正視眼受?chē)乐氐拟g挫傷之后，重擊的瞬間眼球變形，致視網(wǎng)膜在鋸齒緣附著(zhù)處發(fā)生撕脫。多見(jiàn)鼻上方，往往伴有眼球的其他外傷損害。少數病例可合并睫狀體無(wú)色素上皮脫離。檢查時(shí)鼻上方可見(jiàn)暗紅色的鋸齒緣斷離，被撕脫的玻璃體基底部如飄帶樣懸浮于玻璃體中。在視網(wǎng)膜周邊變性基礎上發(fā)生的鋸齒緣斷離也好發(fā)于年輕男性。顳下象限多見(jiàn)，常累及雙眼且對稱(chēng)。數量自1個(gè)到多個(gè)，大小不一，從1個(gè)鋸齒斷離至全周斷離。可雙眼發(fā)生視網(wǎng)膜脫落，或一眼視網(wǎng)膜脫落，另一眼僅有鋸齒緣斷離。

　　②視網(wǎng)膜裂孔的分布：絕大多數裂孔分布在視網(wǎng)膜周邊，赤道部、鋸齒緣附近或二者之間。顳側裂孔多，約占70%，其中尤以顳上象限最多，次為顳下。鼻側者較少，鼻下最少。黃斑孔我國占5.4%～8.4%，較國外文獻報道高。

　　如顳上象限有球形視網(wǎng)膜脫落，裂孔往往在顳上。以后因受重力影響，視網(wǎng)膜脫落迅速波及黃斑并向顳下發(fā)展。鼻上方裂孔引起的鼻上象限視網(wǎng)膜脫落也漸向下擴展，但較少影響到黃斑區。眼底上方的小裂孔常產(chǎn)生較淺的視網(wǎng)膜脫落，經(jīng)一段時(shí)期后，上方脫離自行平伏，視網(wǎng)膜下液積留于下方。因此，對下方視網(wǎng)膜脫落的患眼也要仔細檢查上方的視網(wǎng)膜。位于顳下象限或鼻下象限的視網(wǎng)膜脫落，裂孔常在脫離的最高處。由顳側裂孔引起的視網(wǎng)膜脫落一般顳側要比鼻側脫離廣泛，同樣由鼻側裂孔所致者，視網(wǎng)膜脫落也是鼻側較顳側更廣。

　　后極視網(wǎng)膜脫落和（或）下方視網(wǎng)膜脫落要注意觀(guān)察有無(wú)黃斑裂孔或下方周邊部的小裂孔，注意在玻璃體與視網(wǎng)膜粘連處及視網(wǎng)膜的變性區內細心尋找裂孔。

　　（3）眼壓：視網(wǎng)膜脫落早期眼壓可正常，以后漸下降。視網(wǎng)膜裂孔的大小和數量與眼壓下降程度無(wú)關(guān)。但脫離范圍愈大，低眼壓的發(fā)生率愈高，視網(wǎng)膜完全脫離的其眼壓明顯低于部分脫離者。葡萄膜炎癥反應強烈的，眼壓更低。作外加壓術(shù)或合并鞏膜環(huán)扎的眼中可以發(fā)生急性閉角性青光眼，可能是硅膠塊壓迫了渦靜脈，眼內液回流受阻，導致脈絡(luò )膜脫離與睫狀體水腫，致房角關(guān)閉。此外，也要注意可能有少數與視網(wǎng)膜脫落并發(fā)的開(kāi)角型青光眼，以及偶因青光眼患者滴用強烈縮瞳劑所致的視網(wǎng)膜脫落。另有少數未治或手術(shù)失敗的視網(wǎng)膜脫落病例，因長(cháng)期葡萄膜炎致瞳孔閉鎖、房角粘連而繼發(fā)眼壓增高。

　　早期脫離面積不大者，眼壓正常或偏低，隨脫離范圍擴大而下降，超過(guò)一個(gè)象限者，眼壓顯著(zhù)降低，甚至不能用眼壓計測到。眼壓之所以下降，可能與視網(wǎng)膜脫落眼的流體動(dòng)力學(xué)有關(guān)。眼球后部存在著(zhù)經(jīng)后房、玻璃體、視網(wǎng)膜裂也至神經(jīng)上皮層下間隙、經(jīng)色素上皮轉運、再由脈絡(luò )膜血管系統排出眼外的房水的錯向流動(dòng)。

　　3、裂隙燈顯微鏡及檢眼鏡檢查所見(jiàn)　眼球前節一般正常。前房可以略深。脫離日久者，引起葡萄膜輕微的炎癥反應，房水Tyndall現象弱陽(yáng)性，角膜后有棕色點(diǎn)狀沉著(zhù)物。

　　玻璃體混濁和液化，在原發(fā)性脫離眼必然存在。此種改變在裂隙類(lèi)顯微鏡光切面下更為清楚。液化腔呈無(wú)結構的光學(xué)空間。液體腔與腔之間，有玻璃體支架組織脫水萎縮而形成絲絹樣混濁。有時(shí)液體腔內及絲絹樣混濁昨有棕色或灰白色的混濁小點(diǎn)。液化腔逐漸擴大并相互融合，液化的玻璃體穿過(guò)外界面進(jìn)入視網(wǎng)膜前與玻璃體外界面之間，成為玻璃體脫離。因位置不同有前、上、側、后脫離數種。其中上脫離、后脫離與視網(wǎng)膜脫落的關(guān)系最為密切。玻璃體脫離時(shí)，常有玻璃體與視網(wǎng)膜面不等程度病理性粘連，稱(chēng)為不完全脫離，粘連處往往因牽引而導致視網(wǎng)膜裂孔。裂隙燈光切面檢查，玻璃體脫離處界面呈不均勻的紗幕樣混濁。后脫離時(shí)，在脫離的玻璃體后界面，可見(jiàn)一灰白色環(huán)形玻璃體后界面裂孔。此環(huán)形混濁為玻璃體與視盤(pán)周緣粘連處撕裂脫離而成。歷時(shí)較久呈半月形或不規則形，亦可聚縮成一個(gè)不透明團塊。

　　上述玻璃體的各種病變在直像鏡下亦能見(jiàn)到。但不如裂隙燈顯微鏡檢查清晰、層次分明而有立體感。

　　直接檢眼鏡下，視網(wǎng)膜脫落而呈波浪狀、隆起，隨眼球轉動(dòng)而波狀飄動(dòng)。新鮮的脫離神經(jīng)上皮層及其下積液透明，可透見(jiàn)色素上皮層下黃紅色或淡紅色脈絡(luò )膜色澤，但看不清脈絡(luò )膜紋理。爬行起伏于脫離面的視網(wǎng)膜血管成遮光體，呈暗紅色線(xiàn)條，不易分清動(dòng)靜脈，有時(shí)還能見(jiàn)到與視網(wǎng)膜血管一致的血管投影。脫離時(shí)間較長(cháng)，神經(jīng)上皮層呈半透明的石蠟紙樣。脫離的動(dòng)靜脈可以辨別。更長(cháng)期的陳舊性脫離，神經(jīng)上皮層下積液，亦因脈絡(luò )膜滲出反應，纖維蛋白增多，成淺棕色粘稠液，神經(jīng)上皮層后面有黃白色點(diǎn)狀沉著(zhù)物。

　　裂孔往往見(jiàn)于視網(wǎng)膜脫落處，1～數個(gè)。眼底顳上側是裂孔的好發(fā)部位，但因重因關(guān)系，積液下沉。裂孔處反而呈淺脫離或不見(jiàn)脫離。

　　相接檢眼鏡在瞳孔充分散大及轉動(dòng)眼位后可檢查到70?以?xún)妊鄣住Ｒ虼嗽?0?以外的周邊部裂孔不易發(fā)現，需用雙眼間接檢眼鏡檢查，必要時(shí)還需加用鞏膜壓迫器。亦可在裂隙燈顯微鏡下用三面鏡檢查及加用鞏膜壓迫器以檢鋸齒緣附近及睫狀體平坦部裂孔或視網(wǎng)膜與玻璃體基底部的一些變性改變。

　　4、視網(wǎng)膜裂孔 從理論上說(shuō)，原發(fā)性脫離應100%見(jiàn)到裂孔，但臨床上由于種種原因，迄今，雖然檢查方法有了很大進(jìn)步，發(fā)現率亦僅為90%左右。

　　位于眼底70?范圍以?xún)鹊牧芽妆?0?以外周邊部的裂孔易于發(fā)現;大裂也比小裂孔易于發(fā)現。小裂孔常在視網(wǎng)膜血管附近，與出血斑容易混淆，需反復多次仔細觀(guān)察才能鑒別。

　　圓形裂孔較多見(jiàn)，位于黃斑部者稱(chēng)黃斑部裂孔已于前文介紹。亦可位于周邊眼底，單個(gè)或多個(gè)簇狀聚合，也可為散在性。邊緣銳利，由囊樣變性引起者，裂孔前不能見(jiàn)到與其大小相應的膜樣蓋瓣。上玻璃體粘連牽引起者，可以見(jiàn)到蓋瓣（撕脫的神經(jīng)上皮層）。

　　馬蹄形或其類(lèi)似裂孔，如新月形、舌形、張口形等裂孔，最多見(jiàn)，約占所有裂孔性視網(wǎng)膜脫落的25%～68%，其中尤以單個(gè)裂孔為多見(jiàn)。馬蹄形等類(lèi)似形成的裂也均由玻璃體牽拉視網(wǎng)膜所引起。其粘連范圍較圓形裂也時(shí)更為廣泛。裂孔大小與粘連范圍，牽引強度一致。由于粘連牽引的一端在視網(wǎng)膜表面，另一端豐玻璃體，所以馬蹄形裂孔基底部總是朝向周邊部，尖端指向后極部。較大的馬蹄形裂孔后緣卷縮，閏瓣掀起，裂孔實(shí)際面積往往大于檢眼鏡所見(jiàn)。

　　周邊眼底視網(wǎng)膜的不規則裂孔比較少見(jiàn)，裂孔呈線(xiàn)條狀或不規則形，如果線(xiàn)條很細，周?chē)暰W(wǎng)膜又無(wú)脫離，往往被誤認為末梢血管。

　　鋸齒緣截離為發(fā)生于鋸齒緣（玻璃體基底部）及其附近，為各種裂孔中面積最大的裂孔，多位于顳下象限，截離線(xiàn)與角膜緣平行。占一個(gè)象限或半周，甚至全周截離。所以特名為截離的理由是此種巨大裂孔無(wú)前緣，后緣視網(wǎng)膜收縮卷曲為灰白色弧形，與暗紅色無(wú)視網(wǎng)膜處呈鮮明對比。鋸齒緣截離多見(jiàn)于年青人，多數有眼球鈍性外傷史。亦可繼發(fā)于視網(wǎng)膜劈裂癥。

　　5、玻璃體膜形成及其分級　玻璃體膜形成實(shí)際上包括視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮層內、外界面的膜樣增生在內。其形成肌理已于前提及。玻璃體膜形成的輕重，對視網(wǎng)膜脫落形成、手術(shù)方式選擇及預后優(yōu)劣等方面，均有重要意義，國內常用的分級為趙東生提出的分級法和國際視網(wǎng)膜協(xié)會(huì )提出的分級法。

　　趙東生分級法：

　　0級：有玻璃體液化、后脫離，但無(wú)增殖現象。

　　Ⅰ級：玻璃體液化腔壁增厚，后裂孔形成。玻璃體基底部后移。鋸齒緣附近及格子樣變性邊緣膜增殖。馬蹄形裂孔后唇有蓋瓣及膜樣牽引條索，圓形裂孔前有蓋瓣。玻璃體內膜形成，能大幅度飄動(dòng)。

　　Ⅱ級：除Ⅰ級改變外，還出現視網(wǎng)膜固定性皺襞或環(huán)形皺襞。皺襞均在赤道部或在其前。環(huán)形皺襞可能為玻璃體基底部后移的進(jìn)一步發(fā)展。

　　Ⅲ級A：固定性皺襞在赤道部之后，約位于視網(wǎng)膜上下血管弓附近。玻璃體有濃縮改變。環(huán)形皺襞到達赤道部。

　　Ⅲ級B-1：固定性皺襞及環(huán)形皺襞均達視盤(pán)附近。呈淺漏斗狀。玻璃體濃縮。

　　Ⅲ級B-2：同上皺襞形成深漏斗狀。增殖膜跨過(guò)漏斗，玻璃體濃縮。視網(wǎng)膜玻璃體廣泛粘連。

　　Ⅲ級B-3：同上皺襞形成漏斗，漏斗閉合，視盤(pán)不能見(jiàn)到，玻璃體濃縮。

　　國際視網(wǎng)膜協(xié)會(huì )的分級法：

　　A級：玻璃體內有玻璃體濃縮及色素團塊。

　　B級：視網(wǎng)膜內面有皺褶和/或視網(wǎng)膜裂孔有卷邊，視網(wǎng)膜皺褶處血管明顯扭曲。

　　C級：視網(wǎng)膜全層固定皺褶。又分三級：C1，固定皺褶只占一個(gè)象限;C2：固定皺褶達二個(gè)象限;C3，固定皺褶達三個(gè)象限。

　　D級：固定皺褶累及四個(gè)象限，可表現以視盤(pán)為中心的放射狀折疊，巨大星狀皺褶遍及整個(gè)視網(wǎng)膜。又可分三級：D1為寬漏斗狀;D2為窄漏斗狀（間接檢眼鏡下，漏斗前口在+20D透鏡的45?范圍以?xún)龋?D3漏斗很窄或閉合，看不到視盤(pán)。

　　幾種特殊類(lèi)型的視網(wǎng)膜脫落

　　1、先天性脈絡(luò )膜缺損合并視網(wǎng)膜脫落　先天性脈絡(luò )膜缺損為胚胎發(fā)育期間胎兒裂閉合不全所致。缺損區的視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮層亦易于脫離。缺損處透明的視網(wǎng)膜下即為白色鞏膜，多數患者不能發(fā)現視網(wǎng)膜裂孔，如脈絡(luò )膜缺損處有出血斑時(shí)，裂孔多在其附近。手術(shù)時(shí)應注意封閉脈絡(luò )膜缺損后部邊緣。但由于缺損的范圍大，效果不良。

　　2、無(wú)晶體眼的視網(wǎng)膜脫落　脫離并發(fā)于白內障手術(shù)后1～數年。因為虹膜晶體屏障前移，特別是術(shù)中有玻璃體脫離者，大多術(shù)后發(fā)生玻璃體后脫離。視網(wǎng)膜裂孔圓形，1～數個(gè)。亦可散在各個(gè)象限，大多位于眼底周邊部。有時(shí)可見(jiàn)與玻璃體粘連。

　　根據上述臨床所見(jiàn)，診斷并非十分困難，但周邊部范圍較小的淺脫離，往往易于漏診，尤其是極周邊部的脫離，直接檢眼鏡無(wú)法查到，必須用雙眼間接檢眼鏡或三面鏡加鞏膜壓迫反復仔細檢查后才能確定。