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【對話(huà)醫聲·林志榮】治療圓錐角膜的優(yōu)選,全面認識鞏膜鏡!

時(shí)間:2025-02-22 10:53來(lái)源:廈門(mén)眼科中心編輯:feng瀏覽:

【文章導讀】圓錐角膜(Keratoconus)是一種慢性、逐漸進(jìn)展的眼科疾病,通常雙眼同時(shí)或先后發(fā)病,是青少年最常見(jiàn)的致盲性眼病。它表現為角膜中央或旁中央進(jìn)行性變薄并向外擴張凸出,典型者呈

圓錐角膜(Keratoconus)是一種慢性、逐漸進(jìn)展的眼科疾病,通常雙眼同時(shí)或先后發(fā)病,是青少年最常見(jiàn)的致盲性眼病。它表現為角膜中央或旁中央進(jìn)行性變薄并向外擴張凸出,典型者呈圓錐狀,故而得名。由于它沒(méi)有明顯不適癥狀,起病隱匿,早中期容易以為是普通近視,所以發(fā)現的時(shí)候往往是視力矯正不理想的中晚期了,又被稱(chēng)為青少年視力的“隱形殺手”。很多患者是在配眼鏡矯正不理想,或者想做近視激光手術(shù)的時(shí)候才查出有圓錐角膜。

 
圓錐角膜臨床表現

由于角膜的形狀和折射能力的改變,會(huì )出現明顯的不規則散光,導致視力逐漸下降且矯正不良,但并沒(méi)有紅腫熱痛或眼部刺激癥狀。圓錐角膜通常在青春期開(kāi)始發(fā)展,好發(fā)于10-20歲,并可能持續到30-40歲,進(jìn)展的速度因人而異。但圓錐角膜并沒(méi)有特異癥狀,出現以下情況時(shí),需警惕存在圓錐角膜:

·青少年視力逐漸下降,尤其是在閱讀和夜間。

·出現屈光不正如近視和散光,且進(jìn)行性加重。

·配戴框架眼鏡矯正效果不佳。

·單眼復視甚至虹視。

·視物變形。

·晚期可能形成角膜瘢痕,表現為角膜局部白色斑塊。

 

現有治療圓錐角膜的手段和局限性

現有的治療圓錐的方法分為非手術(shù)治療和手術(shù)治療,非手術(shù)治療效果不滿(mǎn)意時(shí)應考慮手術(shù)治療,但這些方法存在明顯的局限性。

01、非手術(shù)治療

框架眼鏡:

適用于早期和部分中期患者,但框架鏡矯正不規則角膜散光的效果非常有限,常常不能獲得滿(mǎn)意的視覺(jué)效果。

硬性透氣性角膜接觸鏡(RGPCL):

在中重度圓錐角膜病例中,角膜圓錐頂點(diǎn)高度突出,持續使用RGPCL后易出現明顯異物感甚至造成角膜損傷。另外,單純使用RGPCL不能延緩圓錐角膜的病情進(jìn)展。

 
02、手術(shù)治療 

角膜交聯(lián)術(shù):

是控制或延緩圓錐角膜疾病進(jìn)展的最主要方法,但對于角膜曲率過(guò)大、偏心圓錐的療效可能不佳。術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥包括感染性角膜炎、角膜混濁、持續性角膜上皮缺損、干眼等。此外,即使使用角膜交聯(lián)控制了病情,仍有相當一部分患者使用框架鏡時(shí)的矯正視力不夠理想,不能滿(mǎn)足工作或生活需要,此時(shí)一般需使用接觸鏡進(jìn)一步改善視力矯正效果。

角膜基質(zhì)環(huán)植入:

我國絕大部分地區尚未批準開(kāi)展。

角膜移植手術(shù):

如板層角膜移植或穿透性角膜移植,一般適用于晚期圓錐角膜患者,術(shù)后可能免疫排斥反應、遺留屈光不正(規則或不規則散光)、干眼等問(wèn)題,多數需要長(cháng)期使用局部抗排斥藥物或人工淚液。


鞏膜鏡

鞏膜鏡是一種大直徑的高透氧的硬性接觸鏡,鏡片橫跨整個(gè)角膜著(zhù)陸于鞏膜,但不與角膜直接接觸。鏡片與角膜之間為淚液間隙。鞏膜鏡的主要特點(diǎn)包括:

01、視覺(jué)改善

作為一種新型視力矯正手段,鏡片與角膜之間是填充無(wú)防腐劑生理鹽水的淚液間隙,完美包裹角膜的不規則形態(tài),形成規則的光學(xué)界面,從而改善視覺(jué)。尤其適用于圓錐角膜這類(lèi)存在不規則光學(xué)界而的情況,其視力矯正效果十分良好。

02、配戴舒適

鏡片不與角膜接觸,避免了鏡片的摩擦造成角膜缺損與異物感,淚液間隙可保持眼表濕潤,大大提升了舒適性。

03、保護眼表

硬性材質(zhì)能夠作為物理屏障保護角膜,避免如倒睫等問(wèn)題引起的眼部不適。此外,鞏膜鏡還適合于許多中重度的干眼患者,能夠大幅保護眼表,減輕干眼相關(guān)癥狀。

鞏膜鏡適合應用于所有分期的圓錐角膜,可用于矯正角膜交聯(lián)術(shù)后、角膜移植術(shù)后的規則/不規則散光。

視力提升:

大量的研究結果顯示配戴鞏膜鏡可顯著(zhù)改善最佳矯正視力。

提升視覺(jué)質(zhì)量:

圓錐角膜配戴鞏膜鏡使得像差降低,提升視覺(jué)清晰度和質(zhì)量。

舒適度佳、患者滿(mǎn)意度高:

配戴鞏膜鏡的圓錐角膜患者的問(wèn)卷調查顯示,平均戴鏡時(shí)長(cháng)14h,75%的患者認為配戴鞏膜鏡后視覺(jué)質(zhì)量較其他隱形眼鏡有明顯提升,75%的患者認為配戴鞏膜鏡更加舒適。

角膜交聯(lián)術(shù)、角膜移植術(shù)后配戴鞏膜鏡:

角膜交聯(lián)術(shù)前以及術(shù)后均可配戴鞏膜鏡。角膜移植手術(shù)后的患者,移植物交界處的形態(tài)與正常眼表存在差別,傳統的硬性角膜接觸鏡可能出現移位和不適,而鞏膜鏡可以矯正殘余的屈光不正提高視力,且無(wú)不適,接受度高。

綜上,鞏膜鏡十分適用于治療圓錐角膜和干眼癥,不僅能夠改善視力和視覺(jué)質(zhì)量,且舒適性良好,患者滿(mǎn)意度優(yōu)于硬性角膜接觸鏡,角膜交聯(lián)術(shù)或角膜移植手術(shù)后依然可以繼續配戴鞏膜鏡改善視覺(jué)體驗。 

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