為深入推進(jìn)全民參保，確保群眾“病有所醫、醫有所保”，9月24日上午，廈門(mén)市醫保局聯(lián)合市稅務(wù)局共同舉行基本醫保全民參保繳費集中宣傳月啟動(dòng)儀式。醫保、稅務(wù)等相關(guān)部門(mén)代表及大學(xué)生、靈活就業(yè)人員、困難人群等群體代表共同參加。啟動(dòng)儀式上，廈門(mén)大學(xué)學(xué)生代表現場(chǎng)發(fā)起學(xué)生參保倡議。
此次宣傳月的活動(dòng)主題為“人人參保有‘醫’靠，家家健康享平安”，將開(kāi)展為期一個(gè)月的醫保政策集中宣傳，通過(guò)進(jìn)一步加強部門(mén)聯(lián)動(dòng)，發(fā)揮“全民醫保+網(wǎng)格通”作用，開(kāi)展“百校百企千村萬(wàn)戶(hù)”宣講活動(dòng)，積極回應參保群眾關(guān)心關(guān)切，普及醫療保險互助共濟、責任共擔、共建共享理念，營(yíng)造依法參保、積極參保的良好氛圍，讓醫保政策“聲”入人心，切實(shí)維護人民群眾醫療保障合法權益。
近年來(lái)，我市多措并舉打造高質(zhì)量多層次醫療保障體系，參保覆蓋率和待遇水平持續鞏固提升，截至今年8月，全市居民醫保待遇享受人數114.45萬(wàn)人，同比增長(cháng)9.53%，占參保人數的72%，我市居民醫保以較低的征繳收入保障了較高的醫保待遇。
那么，參加居民醫保
可以享受哪些利好呢？
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01 參保繳費財政有補助
參加居民醫保繳費享受財政補助，同時(shí)，符合條件的困難群眾，還可按規定享受政府資助參保和醫療費用救助。如，美仁社區的低保戶(hù)李先生按規定享受政府資助參保，今年5月，李先生因急性心力衰竭被收治入院，其住院總費用高達12.85萬(wàn)元，出院結算時(shí)，通過(guò)基本醫保、大病報銷(xiāo)、醫療救助總共報銷(xiāo)了12.25萬(wàn)元，而個(gè)人僅花費約6000元主要支付醫保目錄外的費用，極大地減輕了疾病對家庭帶來(lái)的沉重壓力。
02 抵御疾病風(fēng)險有優(yōu)勢
疾病的發(fā)生往往具有不確定性，每個(gè)群體都有患病風(fēng)險，2023年我市參加居民醫保人員住院20.6萬(wàn)人次，住院率10%，也就是說(shuō)，平均每10個(gè)人中就有一個(gè)人一年住一次醫院，住院人均報銷(xiāo)金額7560元，超居民醫保個(gè)人參保繳費的17倍。此外，根據數據顯示，2023年我市20-29歲、30-39歲、40-49歲、50-59歲四個(gè)年齡段按人次的住院率分別是8%、10%、11%、21%，次均費用分別是8119元、8996元、11731元、14553元，最高的醫療費用分別是154萬(wàn)、118萬(wàn)、157萬(wàn)、234萬(wàn)，所以即便是身體較為健康的青壯年，仍然存在患疾病風(fēng)險，而醫保就是抵御風(fēng)險的“保障傘”。
03 綜合保障水平較高
無(wú)論小病大病，參加居民醫保享受門(mén)診所有病種報銷(xiāo)及住院報銷(xiāo)，同時(shí)無(wú)需額外繳納費用就可同步享受大病保險。目前，我市居民醫保一個(gè)年度綜合保障水平達60萬(wàn)元。近期，我市還將輔助生殖納入醫保報銷(xiāo)范疇，切實(shí)減輕部分生育困難家庭經(jīng)濟負擔。
04 醫保服務(wù)高效便捷
異地就醫待遇“不打折”，享受我市同等待遇。省內其他地市就醫免備案、省外就醫備案“秒辦秒批”。線(xiàn)下辦事“只進(jìn)一門(mén)”，“15分鐘醫保服務(wù)圈”服務(wù)覆蓋率100%。線(xiàn)上辦事“一網(wǎng)通辦”，關(guān)聯(lián)事項“一鍵集成”，新生兒參保報銷(xiāo)“秒批”服務(wù)等超90%的醫保服務(wù)事項實(shí)現“網(wǎng)上辦”“掌上辦”。
溫馨提醒
醫保基金具有互助共濟屬性，取之于民，用之于民。但仍有部分人員存在僥幸心理，健康時(shí)候不參保，生病的時(shí)候再參保，并要求追溯醫保待遇。為促進(jìn)制度更加公平合理，防止部分人員選擇性參保繳費而損害全體參保人的利益，按照國務(wù)院辦公廳《關(guān)于健全基本醫療保險參保長(cháng)效機制的指導意見(jiàn)》，自2025年起，除新生兒等特殊群體外，對未在集中參保期繳費的人員將設立醫保待遇等待期，即參保人員因未按照政策規定在2024年9-12月及時(shí)參保繳費，2025年起將無(wú)法立即享受醫保待遇，等待期內發(fā)生的醫療費用，醫保將不予報銷(xiāo)。
