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　　最近一段時(shí)間，臺灣媒體報導，臺灣醫生蔡瑞芳提出"近視激光手術(shù)有后遺癥，決定封刀，不再做此類(lèi)手術(shù)。"理由是最近一段時(shí)間他遇到了幾位過(guò)去的患者，在手術(shù)十多年后出現了視力衰退。一石激起千層浪，在業(yè)界及廣大的近視患者中產(chǎn)生了一定影響，一些近視患者對手術(shù)的安全性表示了擔憂(yōu)。

　　近日，蔡瑞芳在接受《中國青年報》記者采訪(fǎng)時(shí)表示，這場(chǎng)風(fēng)波源于媒體的誤解，自己并沒(méi)有"主動(dòng)宣布"停做激光矯正近視手術(shù)。而且，"激光矯正近視手術(shù)的安全性沒(méi)有問(wèn)題"，"事實(shí)上，它還是一個(gè)相當完美的手術(shù)。"在19年的治療中，蔡瑞芳一共做過(guò)近一萬(wàn)例近視激光手術(shù)，如今出現視力下降到0。5左右的患者，不到10人，其比例低于千分之一。對于絕大部分普通人，只要接受了完整的術(shù)前檢查，激光矯正近視手術(shù)仍然是一個(gè)非常安全的矯正視力方法。

　　廈門(mén)大學(xué)附屬廈門(mén)眼科中心作為海西第一眼科、福建省唯一一家三級甲等眼科專(zhuān)科醫院，年近視激光手術(shù)量過(guò)萬(wàn)人，是全國近視手術(shù)排名前幾位的醫院，在業(yè)內具有相當的權威性。鑒于目前公眾對于近視激光手術(shù)存在認識模糊區甚至誤區，廈門(mén)眼科中心于3月1日召開(kāi)新聞發(fā)布會(huì )，該院近視激光科專(zhuān)家揭黎明副主任醫師、該院院內做過(guò)近視手術(shù)的部分醫護人員，以及部分在眼科中心做過(guò)近視手術(shù)達十年以上的患者一起出席了此次發(fā)布會(huì )。

　　揭黎明醫生從專(zhuān)業(yè)角度對近視手術(shù)安全性進(jìn)行了詳細說(shuō)明，同時(shí)回答了媒體提問(wèn)。

　　近視激光手術(shù)安全性已獲證明   因噎廢食不可取

　　對于近視手術(shù)，即使是像美國這種對于治療手術(shù)十分嚴謹的國家，每年也有數百萬(wàn)人接受該手術(shù)，全世界各個(gè)國家和地區也都流行該項手術(shù)。在英國也曾有人提出這樣的疑問(wèn)，致使英國國內手術(shù)矯正的患者出現下降，但這種聲音很快就失去了市場(chǎng)，激光手術(shù)仍被全世界，包括美國、英國等發(fā)達國家認為是當前最好、 的方法。我們不能因為出現了極少數的并發(fā)癥患者就否認整個(gè)手術(shù)的安全性。

　　隨著(zhù)醫療科技水平的發(fā)展，特別是飛秒激光系統的應用，手術(shù)的安全性再次得到大幅提高，對患者的配合要求和醫生的技術(shù)要求也大大降低。飛秒激光系統安全性更高，全程采用激光制作角膜瓣，大大消除了由于使用角膜刀而引發(fā)并發(fā)癥的可能性。在制作角膜瓣時(shí)，其厚度可自行設定，并且誤差可以控制在±4微米之內，其精確程度是所有機械刀不能比擬的，能制作出更均勻更完美的角膜瓣，有效避免了板層刀制瓣可能出現的醫源性像差等，避免了霧天、下雨天以及夜晚開(kāi)車(chē)等視物條件下出現的眩光、模糊等情況，讓近視者獲得趨于完美的視覺(jué)質(zhì)量同時(shí)，飛秒激光手術(shù)不受角膜曲率影響，矯治范圍更廣泛，以前由于近視度數過(guò)高或者角膜偏薄的患者無(wú)法接受準分子激光手術(shù)的，可以采用飛秒激光解除近視。

　　不是人人都適合準分子激光手術(shù)

　　凡是近視度數在1500度以下，散光度在600度以下，遠視在600度以下，年齡18周歲以上，屈光度數穩定2年以上（每年加深不超過(guò)50度），身體精神狀況正常，無(wú)其他眼部疾病（眼部活動(dòng)性炎癥、眼周化膿性病灶、嚴重的眼附屬器病變、圓錐角膜、嚴重干眼病、青光眼、白內障等），無(wú)全身結締組織病及眼周自身免疫性疾病、糖尿病、全身性感染性疾病等，經(jīng)過(guò)醫生嚴格檢查無(wú)其他的手術(shù)禁忌癥者，均可接受近視手術(shù)。

　　廈門(mén)眼科中心前身是開(kāi)元眼科醫院，從1997年即開(kāi)始做近視手術(shù)，至今已完成十幾萬(wàn)例，院內的醫護人員及其家屬也有很多人選擇了近視激光手術(shù)。我們在術(shù)前會(huì )對患者進(jìn)行嚴格的篩查，以保證手術(shù)的安全及良好的效果，經(jīng)過(guò)對所有患者的跟蹤，至今沒(méi)有發(fā)現有出現后遺癥的病例。

　　廈門(mén)眼科中心近視手術(shù)術(shù)前檢查項目包括ZDW眼前節屈光診斷系統、Pentacam全景儀、綜合驗光、眩光及對比敏感度、眼壓測量、干眼測試、激光眼底照相等。為了進(jìn)一步提高視力矯治的精確度，還在福建省內率先引進(jìn)了Zywave虹膜識別技術(shù)。該技術(shù)能夠自動(dòng)識別并補償術(shù)前坐位檢查（波前像差儀）與仰臥位手術(shù)（激光）之間的瞳孔偏移與眼球旋轉。用通俗的話(huà)講就是在做術(shù)前檢查時(shí)，患者都是坐在儀器前面；而在接受激光手術(shù)時(shí)都是平躺著(zhù)的。在這一轉變過(guò)程中，患者的眼球難免發(fā)生旋轉，散光軸位和像差會(huì )出現一定的偏差。采用了Zywave虹膜識別技術(shù)主要是自動(dòng)跟蹤識別并補償坐著(zhù)術(shù)前檢查與仰臥手術(shù)之間出現的偏差，進(jìn)一步提高了視力矯治的精確度。

　　對于少部分患者出現視力回退現象，廈門(mén)眼科中心揭黎明副主任醫師表示，可能有以下幾方面原因：1、年齡未滿(mǎn)18歲，但為了參軍、升學(xué)等原因提前手術(shù)；2、高度近視患者，（近視800度以上）近視度數一直處于變化狀態(tài)，術(shù)后可能出現輕度近視； 3、特殊性近視，成年以后才發(fā)生近視，可能術(shù)后效果不夠理想；4、部分近視術(shù)后患者在四十歲后由于晶狀體核硬化產(chǎn)生輕度核性白內障也可以表現為遠視力的下降。對于上述情況，醫生均會(huì )事先告知，是否要做手術(shù)由患者自行決定。

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　　事件分析：

　　事件：近日，臺灣的媒體報導，眼科醫生蔡瑞芳宣布停做近視激光手術(shù)，理由是最近一段時(shí)間他遇到了幾位過(guò)去的患者，在手術(shù)十多年后出現了視力衰退。為什么會(huì )出現蔡瑞芳提到的這些情況，我們的分析如下：

　　一、早期手術(shù)設備方式較落后，并發(fā)癥發(fā)生概率較大。

　　蔡瑞芳提到的患者大多是早期患者，當時(shí)的近視手術(shù)無(wú)論是設備還是手術(shù)方式都相對落后，并發(fā)癥出現概率較大，但激光手術(shù)在不斷更新?lián)Q代，我們要以發(fā)展的觀(guān)點(diǎn)來(lái)看待激光手術(shù)的安全性。

　　準分子激光手術(shù)于1989年通過(guò)美國FDA認證，開(kāi)始應用于臨床，并迅速在世界范圍內推廣開(kāi)來(lái)。彼時(shí)的手術(shù)方式為準分子激光角膜表面切削術(shù)（PRK），手術(shù)設備的精確性較低，引起感染發(fā)炎、夜間視力下降、干澀、術(shù)后視力輕度回退等并發(fā)癥的可能性較大。但經(jīng)過(guò)二十幾年的發(fā)展，近視手術(shù)方式經(jīng)歷了PRK-LASIK-LASEK-個(gè)體化切削（波前、非球面）-飛秒激光等一系列過(guò)程，設備也由大光斑掃描-小光斑飛點(diǎn)掃描-三維跟蹤+虹膜識別逐步完善，隨之帶來(lái)了手術(shù)安全性的飛躍性提高，并發(fā)癥發(fā)生概率降到極低，根據美國食品藥品監督管理局提供的臨床數據：激光手術(shù)后，裸眼視力在1。0以上者達到92%，0。5以上者達到99%以上，而術(shù)后累計不良事件率非常的低。

　　二、出現所謂并發(fā)癥的患者大多四五十歲，視力下降或與自身有關(guān)。

　　蔡瑞芳進(jìn)行近視激光手術(shù)19年，早期患者至今大都年過(guò)四旬，這一年齡段的中年人本來(lái)是視力下降的高發(fā)人群，特別是高度近視患者易發(fā)生核性白內障。而產(chǎn)生近視回退的假象，而其他患者是否因為手術(shù)原因造成視力下降有待進(jìn)一步考證。而且，手術(shù)并發(fā)癥一般會(huì )在三年內出現，大部分患者會(huì )在一年內發(fā)生，不太可能在10多年后才發(fā)生。

　　也有個(gè)別做過(guò)激光矯正近視手術(shù)的患者，后來(lái)視力回退了，回醫院檢查后發(fā)現卻

　　是患上了青光眼、圓錐角膜等眼病，度數回退與之前的手術(shù)并無(wú)直接關(guān)系。眼睛的疾病有很多種，有些做過(guò)手術(shù)的患者出現眼睛干澀等其他問(wèn)題和年齡增長(cháng)有關(guān)，沒(méi)做過(guò)手術(shù)的人也會(huì )如此，并不能因此將所有問(wèn)題都歸因于近視激光手術(shù)。

　　三、術(shù)前篩查不嚴也是造成并發(fā)癥的一大原因

　　準分子激光手術(shù)迄今已有二十多年的歷史，已發(fā)展成為一種相當安全、成熟的手術(shù)。作為一項嚴肅的醫療行為，手術(shù)前的嚴格篩查、規范化的操作流程是必不可少的。但是，在一些無(wú)良的醫療機構中，為了獲取利潤他們對手術(shù)患者的要求一再放寬，干燥綜合征、青光眼、潛在的圓錐角膜、虹睫炎、高度近視等不適合手術(shù)者卻被納入了手術(shù)范圍內。這也為以后出現手術(shù)后遺癥埋下了隱患。

　　更有甚者，有些小醫院會(huì )以低價(jià)買(mǎi)來(lái)大型醫院淘汰下來(lái)的設備以節省成本，并打著(zhù)低價(jià)手術(shù)的幌子誘騙患者，這就大大提高了手術(shù)的風(fēng)險，術(shù)后出現并發(fā)癥的幾率隨之增大。

　　其實(shí)，只要醫生能?chē)栏裾莆帐中g(shù)適應癥，遵守標準化操作規程，使用先進(jìn)的手術(shù)設備和術(shù)前檢測設備，準分子激光手術(shù)發(fā)生并發(fā)癥的概率就非常低，患者和家屬不必為此感到擔憂(yōu)。

　　患者資料：

　　伍端曉：眼外傷專(zhuān)科醫生，2003年手術(shù)，術(shù)前近視500多度，術(shù)后視力恢復到1.0，"我周五手術(shù)，周末休息了兩天，周一下午就給病人做手術(shù)去了，看得很清楚，沒(méi)有任何不適！

　　鄭林：視光科醫生，2005年接受手術(shù)，術(shù)前裸眼視力 0.1 ；術(shù)后雙眼 1.0。目前一切正常，沒(méi)有任何不舒服，即使在給病人做手術(shù)時(shí)也沒(méi)有障礙。