如果有人問(wèn)人體辛苦的器官是什么？我想，人體所接受信息90%都來(lái)自于眼睛，那辛苦的人體器官就非眼睛莫屬了。現如今，絕大部分的社會(huì )工作者都是整日的面對電腦，一天下來(lái)，兩眼都是蒙蒙的，回家后連電視都懶得去開(kāi)。就連在我們印象中很輕松休閑的學(xué)生也不例外，日常的課程、課外的作業(yè)、業(yè)余時(shí)間的各種補習等，讓他們的眼睛同樣很“受傷”。

　　當然，除了熬夜和過(guò)分勞累之外，營(yíng)養不良是眼睛“受傷”的一大原因。目前，眼睛營(yíng)養不良的概念大家多多少少總會(huì )有些了解，知道吃含有維生素A及胡蘿卜素的食物對眼睛有益，了解缺乏維生素C會(huì )引起眼部不適或疾病等等。可你聽(tīng)過(guò)滴狀角膜營(yíng)養不良嗎？下面就為您詳細介紹下滴狀角膜營(yíng)養不良的形成原因及預防治療。

滴狀角膜病因分析

一、發(fā)病原因

　　本病有一定的遺傳性，遺傳方式尚不十分清楚，有些病人已證實(shí)為常染色體顯性遺傳。病因不明，可能是多方面的，一些尚未被認識到的因素干擾了角膜內皮細胞的結構與功能，導致了內皮泵功能的失代償。

　　本病除散發(fā)病人外，為常染色體顯性遺傳病。2001年，Biswas等對一家系進(jìn)行基因組分析，發(fā)現位于第1號染色體短臂1p34。3-p32內的、Ⅷ型膠原Alpha2（COL8A2）基因發(fā)生了Q455K錯義突變。這可能使Ⅷ型膠原對角膜內皮細胞的終末分化作用受到了干擾，擾亂了角膜內皮細胞的結構與功能，使其產(chǎn)生異常的基底膜與纖維膠原產(chǎn)物——滴狀贅疣。滴狀贅疣進(jìn)一步使角膜內皮細胞受到損傷，終于引起角膜泵功能和抗細胞凋亡功能的失代償，以致喪失有用的視力。

　　原發(fā)性營(yíng)養不良的角膜內皮細胞可能引起位于后彈力膜后面的膠原沉積。單純的滴狀角膜組織學(xué)表現為疣或贅生物樣外貌，其他情況則可表現為局部膠原沉積、額外覆蓋的基底膜或均勻增厚的后膠原層。然而，曾在一例Fuchs內皮營(yíng)養不良的角膜標本上發(fā)現病毒顆粒，提示獲得性病因的可能。

二、發(fā)病機制

　　雖然Fuchs內皮營(yíng)養不良中內皮的異常尚不清楚，但臨床所見(jiàn)的發(fā)病機制有以下幾方面。

　　1、 膠原組織產(chǎn)生增加 多在后彈力層后方及上皮下。正如許多其他角膜疾病，Fuchs營(yíng)養不良的不正常內皮細胞產(chǎn)生多余的膠原，包括有稀疏膠原的異常，基底膜及多層較疏松的原纖維膠原。上皮下結締組織來(lái)自從角膜緣或基質(zhì)遷徙來(lái)的成纖維細胞，但其中一部分亦可能來(lái)自上皮。

　　2、內皮屏障作用及泵功能降低 在內皮退行性變而遭破壞的同時(shí)可以出現。細胞頂端間隙的連接破壞，使房水穿過(guò)內皮屏障進(jìn)入基質(zhì)及上皮。由于病變內皮不能將這些液體泵出，而上皮屏障又阻止其從角膜前面排出，致使角膜發(fā)生水腫。病變晚期，由于上皮下瘢痕形成阻止液體進(jìn)入上皮，基質(zhì)瘢痕形成使角膜不再增厚，后部膠原組織使角膜后部韌性增加而較難腫脹，故角膜結構較前緊密，患者也感覺(jué)較為舒適。本病早期角膜內皮細胞Na+-K+泵（Na+-K+ATP酶）的密度明顯增加，隨病情發(fā)展，Na+-K+泵的密度逐漸下降，泵功能完全喪失。

　　3、青光眼發(fā)病機制

　　（1）眼壓對角膜內皮的影響：關(guān)于青光眼與滴狀角膜及Fuchs內皮營(yíng)養不良聯(lián)系的報告還存在爭議，其中一個(gè)原因是眼壓升高亦常導致角膜內皮繼發(fā)性變化。內皮細胞密度減少可見(jiàn)于：開(kāi)角型青光眼、閉角型青光眼和某些繼發(fā)性青光眼，但角膜內皮改變的程度并不始終與眼壓升高的程度一致，提示其他因素（如年齡或前葡萄膜炎）會(huì )影響青光眼與角膜內皮變化之間的關(guān)系。因此，在評價(jià)青光眼與滴狀角膜及Fuchs內皮營(yíng)養關(guān)系時(shí)，必須考慮到上述因素。

　　（2）滴狀角膜與房水流出：滴狀角膜患者有較高的異常房水流暢系數發(fā)生率，但隨后研究證實(shí)滴狀角膜組房水流暢系數平均值與正常組沒(méi)有統計學(xué)差異，滴狀角膜病變范圍和房水流暢系數之間亦無(wú)聯(lián)系。滴狀角膜組與無(wú)滴狀角膜匹配組比較研究，發(fā)現前者具有較低的平均眼壓。

　　（3）Fuchs內皮營(yíng)養不良與青光眼：開(kāi)角型青光眼與Fuchs內皮營(yíng)養不良的聯(lián)系仍未清楚，以前估計10%～15%的Fuchs內皮營(yíng)養不良患者具有開(kāi)角青光眼。然而在Fuchs內皮營(yíng)養不良研究中，沒(méi)有發(fā)現Fuchs內皮營(yíng)養不良與原發(fā)性開(kāi)角青光眼存在遺傳重疊。

　　具有淺前房和Fuchs內皮營(yíng)養不良的患者，易發(fā)生閉角型青光眼。顯然，這是由于角膜逐漸增厚并導致房角關(guān)閉的結果。以前一些作者提出閉角型青光眼，尤其伴有虹膜萎縮的急性閉角型青光眼，滴狀角膜發(fā)生率較高。也曾提出滴狀角膜或Fuchs內皮營(yíng)養不良患者的前房軸深較淺，但另外研究認為這是兩種非相關(guān)的異常情況同時(shí)存在，可能互相存在影響。

預防治療

一、治療方式

　　第1期無(wú)需治療。有角膜點(diǎn)狀變性而無(wú)角膜水腫的患者無(wú)癥狀。輕度角膜水腫能造成視力模糊且不適，特別在清晨時(shí)明顯。這是由于夜間淚液蒸發(fā)減少，致使淚液變稀，則借助于滲透壓自角膜吸出的液體減少。睡前用高滲軟膏如5%氯化鈉可增加淚液滲透壓，使角膜上皮脫水，能減輕清晨癥狀。日間應用5%氯化鈉眼藥水也同樣能減輕上皮水腫。輔以局部消炎抗感染藥物，配戴薄而含水量高的軟性接觸鏡，可使不規則散光平復，并減輕因上皮大泡破潰引起的疼痛。

　　盡管Fuchs內皮營(yíng)養不良患者通常無(wú)青光眼存在，但是應用藥物治療降低正常眼壓，可以有效的幫助減輕角膜水腫。當青光眼存在時(shí)，開(kāi)角型青光眼的治療類(lèi)似慢性開(kāi)角型青光眼。閉角型青光眼需要做虹膜周邊切除或濾過(guò)手術(shù)。但是預防性縮瞳劑治療，對于阻礙房角關(guān)閉的發(fā)生是無(wú)效的。角膜水腫明顯嚴重影響視力的晚期病人，進(jìn)行穿透性角膜移植是必要的。但須在病變達到角膜周邊部以前施行。

二、預防保健

　　歐洲國家統計顯示，在全部角膜移植手術(shù)中，約10%系Fuchs營(yíng)養不良，術(shù)后約80%移植片2年內保持清亮，但移植片長(cháng)期存活率低。即使手術(shù)時(shí)機選擇適當，移植片亦僅能在有限期間內保持清亮。有人報告12例年齡50～61歲患者中全部移植片于術(shù)后1～9年變混濁，而在同一期間內手術(shù)的6例圓錐角膜患者，其移植片于手術(shù)后11～15年仍保持清亮。晚期患者出現有疼痛的角膜大泡，不宜行角膜移植或配戴軟接觸鏡時(shí)，常做結膜瓣遮蓋、角膜層間囊膜鑲嵌術(shù)及板層角膜層間灼烙術(shù)，以減輕癥狀。

三、飲食事項

　　1、宜高能量食物、高蛋白、高鈣、富含維生素A、C食物。胡蘿卜、南瓜、西紅柿、青菜、杏、柚子、大早、橘子、瘦肉、蛋黃、動(dòng)物肝臟、大豆等

　　2、忌熱性助火食物、刺激性食物。韭菜、芥菜、大蒜、香蔥、生姜、辣椒、水產(chǎn)品、豬頭肉、酒等。

　　3、忌揉眼，忌酗酒。