疾病種類(lèi)

　　一、先天性青光眼：根據發(fā)病年齡又可為嬰幼兒性青光眼及青少年性青光眼。30歲以下的青光眼均屬此類(lèi)范疇。先天性青光眼形成的原因是胚胎發(fā)育過(guò)程中，眼前房角發(fā)育異常，致使房水排出受阻，引起眼壓升高。25-80%的病人半年內顯示出來(lái)，90%的患兒到一歲時(shí)可確診。10%的病人在1-6歲時(shí)出現癥狀。

　　1. 嬰幼兒型青光眼：一般將0-3歲青光眼患兒歸為此類(lèi)。此型是先天性青光眼中較為常見(jiàn)的類(lèi)型。母體內即患病，出生后立即或緩慢表現出癥狀。一般是雙眼性病變，但卻不一定同時(shí)起病，也有25-30%患兒?jiǎn)窝郯l(fā)病。臨床表現為出生后眼球明顯突出，頗似牛的眼睛故稱(chēng)“牛眼”，怕光、流淚、喜揉眼、眼瞼痙攣，角膜混濁不清、易激動(dòng)哭 鬧、飲食差或嘔吐、汗多等到全身癥狀。此型的預后關(guān)鍵在于及時(shí)正確診斷，因小兒眼球壁正處于發(fā)育階段，查眼壓，可能正常，而眼底檢查不好配合，所以缺乏青光眼豐富俅簿。

　　2. 青少年型青光眼：發(fā)病年齡3-30歲之間。此型臨床表現與開(kāi)角型青光眼相似，發(fā)病隱蔽，危害性大。近年來(lái)此型多發(fā)生于近視患者且有發(fā)病率不斷上升的趨勢。90%以上的患者并不表現為典型青光眼癥狀，而是以“近視、視疲勞、頭痛、失眠”，甚至不知不覺(jué)失明而來(lái)就診，詳細檢查才知道是青光眼。有的患者查出來(lái)青光眼，但自己錯誤的認為，我現在又沒(méi)有什么感覺(jué)，視力也可以，不可能象大夫說(shuō)的那么嚴重，真正失明了，那時(shí)后悔也來(lái)不及了，只能在黑暗中痛苦的渡過(guò)終生。

　　二、原發(fā)性青光眼：

　　1. 原發(fā)性急性閉角型青光眼：急性閉角型青光眼的發(fā)生，是由于眼內房角突然狹窄或關(guān)閉，房水不能及時(shí)排出，引起房水漲滿(mǎn)、眼壓急劇升高而造成的。多發(fā)于中老年人，40歲以上占90%。女性發(fā)病率較高，男女比例為1：4。來(lái)勢兇猛，癥狀較劇，發(fā)病時(shí)前房狹窄或完全關(guān)閉，表現突然發(fā)作的劇烈眼脹頭痛、視力銳減、眼球堅硬如石，結膜充血、惡心嘔吐、大便秘結、血壓升高，此時(shí)全身癥狀較重易被誤診為胃腸炎、腦炎、神經(jīng)性頭痛等病變。如得不到及時(shí)診治24-48小時(shí)即可完全失明無(wú)光感，此時(shí)稱(chēng)“暴發(fā)型青光眼”，但臨床上有部分患者對疼痛忍受性較強，僅表現為眼眶及眼部不適，甚則眼部無(wú) 任何癥狀，而轉移至前額、耳部、上頜竇、牙齒等部疼痛。急性閉角型青光眼，實(shí)則是因慢性閉角型青光眼反復遷延而來(lái)。

　　2. 原發(fā)性慢性閉角型青光眼：此型占原發(fā)性青光眼患者50%以上，發(fā)病年齡30歲以上，近年來(lái)，隨著(zhù)生活節奏的不斷加快，社會(huì )競爭日趨激烈，腦力勞動(dòng)者有急劇升高的趨勢，此型發(fā)作一般者有明顯的誘因，如情緒激動(dòng)、視疲勞，用眼用腦過(guò)度，長(cháng)期失眠，習慣性便秘、婦女在經(jīng)期，或局部、全身用藥不當、均可誘發(fā)，表現為眼部干澀，疲勞不適，脹痛、視物模糊或視力下降、虹視，頭昏痛，失眠、血壓升高。休息后可緩解，有的患者無(wú)任何癥狀即失明，檢查時(shí)，眼壓可正常或波動(dòng)，或不太高20-30mmhg左右，眼底早期可正常，此型易被誤診。如此反復發(fā)作前房角一旦粘連關(guān)閉即可形成暴發(fā)型青光眼。

　　3. 原發(fā)性開(kāi)角型青光眼：多發(fā)生于40以上的人。25%的患者有家族史。絕大多數患者無(wú)明顯癥狀，有的直至地失明也無(wú)不適感。發(fā)作時(shí)前房角開(kāi)放。此型的診斷最為關(guān)鍵，目前一旦西醫確診都已經(jīng)有明顯的眼底改變，因此必須全面、認真排除每一個(gè)有青光眼苗頭的患者，早期診斷，早期治療，不要非等到確診為青光眼才去治療，那時(shí)已喪失良好的治療時(shí)機。

　　三、繼發(fā)性青光眼：由眼部及全身疾病引起的青光眼均屬此類(lèi)，病因頗復雜，種類(lèi)繁多，現僅簡(jiǎn)述常見(jiàn)的幾種繼發(fā)性青光眼：

　　1. 屈光不正(即近視、遠視)繼發(fā)青光眼：由于屈光系統調節失常，睫狀肌功能紊亂，房水分泌失恒，加之虹膜根部壓迫前房角，房水排出受阻，所以引起眼壓升高，此類(lèi)患者的臨床特點(diǎn)是自覺(jué)視疲勞癥狀或無(wú)明顯不適，戴眼鏡無(wú)法矯正視力，易誤診，故有屈光不正病史的患者一旦出現無(wú)法解釋的眼部異常時(shí)應及時(shí)找有青光眼豐富臨床經(jīng)驗的大夫 ，詳細檢查。

　　2. 炎癥相關(guān)性青光眼：眼內炎癥引起房水混濁、睫狀肌、虹膜、角膜水腫、房角變淺，或瞳孔粘連，小梁網(wǎng)阻塞，房水無(wú)法正常排出引起眼壓升高。目前西醫對此病一般用抗生素、激素對癥治療，人為干擾了自身免疫功能，使病情反復發(fā)作，遷延難愈。

　　3.白內障所致青光眼：

　　晶狀體膨脹所致青光眼：即腫脹期白內障所致青光眼是指老年性白內障的膨脹期或晶狀體外傷后混濁腫脹時(shí)發(fā)生的青光眼。

　　晶狀體溶解性青光眼：出現在成熟期或過(guò)熟期白內障時(shí)，因經(jīng)晶狀體囊膜漏出的晶狀體蛋白質(zhì)引起的炎性青光眼

　　晶狀體蛋白過(guò)敏性青光眼：臨床上較為少見(jiàn)，是在白內障手術(shù)或晶狀體損傷后，由晶狀體蛋白引起的過(guò)敏反應所致。

　　4. 外傷相關(guān)性青光眼：房角撕裂、虹膜根部斷離、或前房積血、玻璃體積血、視網(wǎng)膜震蕩，使房水分泌、排出途徑受阻繼發(fā)青光眼視神經(jīng)萎縮，如能積極中藥治療預后良好，手術(shù)只能修復受損傷的眼內組織，但其引起的眼底損傷無(wú)法糾正，所以此型病人一般在當時(shí)經(jīng)西醫處理后，認為就好了，不再治療，一旦發(fā)現已視神經(jīng)萎縮，造成嚴重的視力損害。

　　5.繼發(fā)性開(kāi)角型青光眼

　　色素性青光眼：因眼前節段色素播散引起的繼發(fā)性開(kāi)角型青光眼。具有特征性的臨床表現：播散于前、后節的色素，虹膜形狀和透照缺損等。

　　藥物相關(guān)性青光眼：皮質(zhì)類(lèi)固醇引起青光眼系開(kāi)角型青光眼，發(fā)生在眼部或全身使用皮質(zhì)類(lèi)固醇激素后，包括眼部點(diǎn)用眼液或眼膏、眼周注射、外用于皮膚、全身吸入及口服或注射，經(jīng)較長(cháng)時(shí)間使用后眼壓升高。

　　分泌過(guò)多性青光眼：是一種罕見(jiàn)的特殊類(lèi)型的開(kāi)角型青光眼，其特點(diǎn)是眼壓升高，但房水流暢系數正常。

　　6.其他繼續性青光眼

　　晶狀體脫位所致青光眼：因晶狀體脫位引起眼壓升高所導致的青光眼。

　　前房積血與青光眼：出血相關(guān)性青光眼包括前房積血、 血影細胞性青光眼、溶血性青光眼及血鐵性青光眼，其中以前房積血為常見(jiàn)。

　　新生血管性青光眼：的共同表現有眼痛，畏光，視力常為眼前指數～手動(dòng)，眼壓可達60mmHg以上，中到重度充血，常伴角膜水腫，虹膜新生血管，瞳孔緣色素外翻，房角內有不同程度的周邊前粘連。

　　睫狀環(huán)阻滯性青光眼：是一種少見(jiàn)而嚴重的特殊類(lèi)型閉角青光眼，它可造成一眼或雙眼失明。

　　四、混合型青光眼：兩種以上原發(fā)性青光眼同時(shí)存在，臨床癥狀同各型合并型。

　　五、眼壓相關(guān)性青光眼：

　　正常眼壓性青光眼：是指具有與其他青光眼相似的視盤(pán)損害、視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層缺損及相應的視野損害，未用任何降眼壓藥物的情況下，24小時(shí)眼壓均不超過(guò)21mmHg，房角結構正常并完全開(kāi)放，且無(wú)其他可能引起上述病變的眼部及全身疾患的青光眼。

　　低眼壓性青光眼：對于這類(lèi)找不到確切原因，眼壓在正常范圍內，又具有青光眼性視神經(jīng)乳頭萎縮凹陷和視野損害的眼癥就歸類(lèi)于低眼壓性青光眼。

　　惡性青光眼：是一類(lèi)診斷困難，眼壓不易控制的頑固性青光眼。一般認為是抗青光眼術(shù)后一種嚴重并發(fā)癥，其特點(diǎn)是術(shù)后眼壓升高，晶體虹膜隔向前移，使全部前房明顯變淺，甚或消失。

　　發(fā)現與治療

　　開(kāi)角型青光眼如能早期診斷，對保護視功能很重要。以下幾點(diǎn)對早發(fā)現、早診斷很有幫助：

　　家族史：家庭成員有青光眼病史，并自覺(jué)頭痛、眼漲、視力疲勞，特別是老花眼出現較早者，或頻換老花眼鏡的老年人，應及時(shí)到眼科檢查并定期復查。

　　查眼壓：在青光眼早期眼壓常不穩定，一天之內僅有數小時(shí)眼壓升高。因此，測量24小時(shí)眼壓曲線(xiàn)有助于診斷。

　　眼底改變：視盤(pán)凹陷增大是青光眼常見(jiàn)的體征之一。早期視盤(pán)可無(wú)明顯變化，隨著(zhù)病情的發(fā)展，視盤(pán)的生理凹陷逐漸擴大加深，最后可直達邊緣，形成典型的青光眼杯狀凹陷。視盤(pán)鄰近部視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層損害是視野缺損的基礎，它出現在視盤(pán)或視野改變之前。因此，可作為開(kāi)角型青光眼早期診斷指標之一。

　　查視野：視野是診斷開(kāi)角型青光眼的一項重要檢查。開(kāi)角型青光眼在視盤(pán)出現病理性改變時(shí)，就會(huì )出現視野缺損。

　　對青光眼應先用藥物治療，若藥物仍不能控制眼壓，可考慮手術(shù)治療。應先用低濃度的藥液，后用高濃度的藥液滴眼，并根據不同藥物的有效降壓作用時(shí)間，決定每天點(diǎn)藥的次數，重要的是要保證在24小時(shí)內能維持有效藥量，睡前可用眼膏涂眼。

　　開(kāi)角型青光眼治療后的隨訪(fǎng)也很重要，即使眼壓已經(jīng)控制，仍應每4～6周復查一次，包括眼壓、眼底和視力，每年應檢查一次視野，以保證治療的持續性和穩定性。