“眼血管分流術(shù)/血管搭橋術(shù)一般對RP患者采用鞏膜下血管移植術(shù)、顳淺動(dòng)脈分流術(shù)等方法，意圖使眼動(dòng)脈、視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈和睫后短動(dòng)脈的血流速度加快，血流量增加，改善視網(wǎng)膜的缺血狀態(tài);或者以自體血管取材建立側支循環(huán)，如通過(guò)睫狀前動(dòng)脈脈絡(luò )膜血管吻合術(shù)，增加其脈絡(luò )膜血流量，從而達到營(yíng)養視網(wǎng)膜改善視功能的目的。早期也有單獨或聯(lián)合使用組織包埋手術(shù)，即利用異體組織縫入皮下后因應激可能產(chǎn)生的神經(jīng)營(yíng)養因子等的釋放，促進(jìn)視網(wǎng)膜變性的短期停止進(jìn)展或部分功能恢復。

 

　　總體上說(shuō)，目前國內外發(fā)表的學(xué)術(shù)研究文章及臨床試驗數據沒(méi)有一個(gè)能證明這種療法在功能上(VEP/ERG)或形態(tài)上(OCT)對遺傳性視網(wǎng)膜疾病的治療。臨床上，大部分中晚期患者治療后沒(méi)有明顯的視力改善;少部分早期患者，特別是因各種用眼過(guò)度等原因剛出現視力明顯下降的早期病人，經(jīng)過(guò)增加血液循環(huán)的治療及眼部休息，短期內是可以看到有輕度的癥狀改善的，如視力稍有提高，感覺(jué)視野變大或變亮等。這種現象在我的同類(lèi)患者接受咨詢(xún)后剛開(kāi)始眼部休息及突然戒掉很重的煙癮后都有出現過(guò)，不是只有血管搭橋和分流手術(shù)后才能出現。

       目前，國內的主流醫院和歐美的醫生及研究者多年來(lái)一直不推薦應用這種療法的原因如下：

 

　　1、沒(méi)有解決RP患者因基因突變造成的病理改變和發(fā)病原因。

        沒(méi)有解除病因的局部對癥治療，不可能有穩定的療效。所以在臨床上除了手術(shù)應激和/或突然增加的營(yíng)養供應而造成的短期視功能輕度改善外，很少有3-5年以上的中長(cháng)期療效，大部分輕微的改善都在半年內消失了。分流后的血液流量是否增加，增加多少，增加是否持久，吻合后血管平均能通暢多久都沒(méi)有可靠的數據支撐。

 

　　2、大部分的視功能改善不持久
 
        臨床上經(jīng)常會(huì )看到做完搭橋術(shù)/分流術(shù)3年以上的患者比沒(méi)做手術(shù)的同類(lèi)患者視力更差，視細胞的凋亡普遍較重;其中有些患者本身的視網(wǎng)膜血管變細變少更明顯。目前還沒(méi)有證據顯示移植分流過(guò)來(lái)的血管肌肉能夠長(cháng)期發(fā)揮正常血供功能，也不知道如果搭橋/分流過(guò)來(lái)的血管提供的額外的血液供應是否會(huì )間接促進(jìn)視網(wǎng)膜本身血管的加速變細變少。

 

　　3、大部分正規的大醫院已經(jīng)停用了這種治療方法

         目前正在繼續開(kāi)展這類(lèi)手術(shù)的醫院很少有綜合性三甲醫院。而一些規模較小的專(zhuān)科醫院開(kāi)展多年后，不但沒(méi)有完成相關(guān)的臨床試驗及找出證據及適應癥，也沒(méi)有把他們的數據，在國內的眼科大會(huì )或雜志上進(jìn)行介紹，更沒(méi)有大數據的統計。目前為止發(fā)表的文章基本上就是一些小樣本或病人的羅列，其研究的設計也不是非常規范完整，對治療后額外增加的血液供應量或神經(jīng)營(yíng)養因子量/平均作用時(shí)間/長(cháng)期療效/有無(wú)并發(fā)癥/出現的頻率，都沒(méi)有詳細報道。

 

　　4、RP病因復雜、表現千差萬(wàn)別

      對那些大多數沒(méi)有基因診斷的手術(shù)患者來(lái)說(shuō)，極少數雙眼接受血管搭橋/分流術(shù)后即使病情發(fā)展較慢的病人，也不一定是手術(shù)本身帶來(lái)的。目前為止，沒(méi)有一個(gè)臨床試驗能夠證明一只眼睛手術(shù)后，長(cháng)期來(lái)看比沒(méi)手術(shù)治療的另一只眼更好。

 

　　5、進(jìn)行血管搭橋/分流術(shù)，療效不確定，也未交待是否反彈

        很多患者認為最差也就跟沒(méi)治療一樣。結果有患者治療一兩年后，發(fā)現視力下降的更明顯，更快，甚至出現視網(wǎng)膜血管閉鎖。這對某些容易出現血管變細病少的突變類(lèi)型，如rd3和SPATA7等突變的患者更為重要。因為目前進(jìn)行這類(lèi)手術(shù)的患者大部分對造成自己疾病的原因及相關(guān)現代知識不是很清楚，也不懂得基因檢測的必要性，更不知道基因治療正在成為現實(shí)。所以希望這些患者多了解自己的疾病后再做決定。

 

　　6、基因治療還沒(méi)有真正進(jìn)入中國商業(yè)治療

         對于有確切科學(xué)證據的療法，我們衷心歡迎;但對于經(jīng)過(guò)長(cháng)期臨床實(shí)踐，并無(wú)臨床試驗證據可以證明這類(lèi)侵入性療法，是不建議患者盲目嘗試的。這樣不但可以使相關(guān)患者避免可能的問(wèn)題和無(wú)謂的經(jīng)濟負擔，也給自己參加將來(lái)的基因治療臨床試驗保留了一個(gè)機會(huì )。這也是基本和通用的做法。”

 

　　廈門(mén)大學(xué)附屬廈門(mén)眼科中心的龐繼景教授對遺傳性視網(wǎng)膜病變患者的忠告是：1. 盡快通過(guò)基因檢測確定自己的致病基因突變，2. 根據本人病情建立一個(gè)健康的用眼衛生和生活習慣，3. 定期進(jìn)行臨床檢查及遺傳咨詢(xún)，為將來(lái)開(kāi)始基因治療做好準備。